- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06757543
Eine randomisierte Stepped-Wedge-Cluster-Studie zur Video- versus direkten Laryngoskopie zur Intubation von Neugeborenen (NEU-VODE)
Viele Neugeborene haben Schwierigkeiten beim Atmen. Wenn Babys besonders viel Hilfe benötigen, wird ein Arzt sie intubieren, also einen Schlauch in die Luftröhre (Trachea) einführen, damit sie sie mit einem Beatmungsgerät unterstützen können. Die Intubation ist ein schwieriger Eingriff und bei Babys kommt es häufig zu einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut und der Herzfrequenz. Wenn Ärzte Babys intubieren, verwenden sie ein Gerät namens Laryngoskop, um den Eingang zur Luftröhre zu identifizieren. Ein Standard-Laryngoskop hat an der Spitze ein Licht. Wenn Ärzte dieses Gerät verwenden, führen sie es in den Mund des Babys ein und schauen dann direkt in den Mund, um den Eingang zu finden (direkte Laryngoskopie). Weniger als die Hälfte der ersten Versuche, einen Schlauch einzuführen, sind mit diesem Gerät erfolgreich. In jüngerer Zeit wurden Videolaryngoskope entwickelt. Diese Geräte verfügen zusätzlich zum Licht über eine Kamera an der Spitze. Sie zeigen auf einem Bildschirm eine vergrößerte Ansicht des Eingangs zur Luftröhre. Eine Studie, die in einem Krankenhaus durchgeführt wurde, zeigte, dass dort Ärzte den Tubus beim ersten Versuch häufiger einführten, wenn sie ein Video-Laryngoskop anstelle eines Standard-Laryngoskops verwendeten. Diese Studie war nicht groß genug, um festzustellen, ob weniger Babys während des Eingriffs einen niedrigen Sauerstoffgehalt oder eine niedrige Herzfrequenz hatten.
Ziel dieser klinischen Studie ist es herauszufinden, ob bei der Videolaryngoskopie durch die Ärzte im Vergleich zur direkten Laryngoskopie mehr Neugeborene beim ersten Versuch intubiert werden können, ohne dass der Sauerstoffgehalt im Blut oder die Herzfrequenz sinkt.
An der NEU-VODE-Studie werden Krankenhäuser teilnehmen, in denen Ärzte Babys routinemäßig durch direkten Blick in den Mund intubieren. Von Beginn der Studie an werden die Ärzte jedes Krankenhauses mit ihrem gewohnten Ansatz zur Intubation fortfahren und Informationen über Intubationsversuche sammeln, insbesondere darüber, ob der Versuch erfolgreich war und ob der Blutsauerstoffgehalt oder die Herzfrequenz des Babys gesunken sind. Im Verlauf der Studie werden die Ärzte in jedem teilnehmenden Krankenhaus nacheinander auf routinemäßige Intubationsversuche mit einem Videolaryngoskop umsteigen. Der Zeitpunkt des Wechsels wird durch Zufall bestimmt. Am Ende der Studie wird es in jedem Krankenhaus einen Studienzeitraum gegeben haben, in dem Babys routinemäßig mittels direkter Laryngoskopie und Videolaryngoskopie intubiert wurden.
Am Ende der Studie werden die gesammelten Informationen aller während der Studie intubierten Babys verglichen, um festzustellen, ob in der Videolaryngoskopie-Gruppe mehr Babys beim ersten Versuch erfolgreich intubiert wurden, ohne dass ihr Blutsauerstoffgehalt oder ihre Herzfrequenz abfielen.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
EINLEITUNG Viele Neugeborene haben nach der Geburt Schwierigkeiten beim Atmen. Bei einigen dieser Babys wird in ihre „Luftröhre“ (Trachea) ein Schlauch eingeführt – ein Endotrachealtubus (ETT), über den sie eine Atemunterstützung (Beatmung) erhalten. Wenn Ärzte versuchen, zu intubieren (einen ETT einzuführen), verwenden sie ein Instrument namens Laryngoskop, um die Atemwege zu untersuchen und den Eingang zur Luftröhre (Larynx) zu identifizieren. Standard-Laryngoskope haben eine „Klinge“ (die trotz ihres Namens nicht scharf ist) mit einem Licht an der Spitze. Ärzte führen die Klinge in den Mund des Babys ein, um den Kehlkopf zu betrachten. Traditionell verwendeten Ärzte ein Standard-Laryngoskop, um direkt in den Mund des Babys zu schauen und den Kehlkopf zu betrachten (direkte Laryngoskopie, DL). Wenn Ärzte versuchen, Neugeborene mit DL zu intubieren, sind weniger als die Hälfte der ersten Versuche erfolgreich. Auch Nebenwirkungen – wie ein Absinken des Blutsauerstoffspiegels (Abfall der Sauerstoffsättigung (SpO2) oder „Entsättigung“), eine Verlangsamung der Herzfrequenz (Bradykardie), orale Traumata – sind relativ häufig.
In den letzten Jahren wurden Videolaryngoskope (VL) entwickelt. Zusätzlich zu einem Licht verfügt VL über eine Videokamera an der Spitze der Klinge. Diese Kamera erfasst einen Blick auf den Kehlkopf und zeigt ihn auf einem Bildschirm an, den der Arzt beim Intubationsversuch (indirekte Laryngoskopie) sieht. In einer randomisierten Studie, die am National Mutterschaftskrankenhaus in Dublin, Irland, durchgeführt wurde, wurden mehr Säuglinge beim ersten Versuch erfolgreich intubiert, wenn Ärzte VL im Vergleich zu DL verwendeten [79/107 (74 %) gegenüber 48/107 (45 %), P< 0,001]. Während diese Studie groß genug war, um zu zeigen, dass VL dazu führte, dass Säuglinge beim ersten Versuch in einem Krankenhaus erfolgreich intubiert wurden, konnte sie keine Informationen darüber geben, wie sie in einer Reihe von Krankenhäusern funktionieren könnte, und sie war nicht groß genug, um zu sehen, was Wirkung von VL auf unerwünschte Ereignisse. Es gibt einen großen Kostenunterschied zwischen einem Standard-Laryngoskop (ca. 300 €) und ein Videolaryngoskop (ca. 21.000 €). Dies gibt allen Krankenhäusern Anlass zur Sorge, insbesondere in Einrichtungen, in denen die Ressourcen begrenzter sind.
Die Forscher wollen beurteilen, ob VL im Vergleich zu DL dazu führt, dass mehr Säuglinge beim ersten Versuch ohne physiologische Instabilität intubiert werden.
STUDIENDESIGN Eine kürzlich durchgeführte Einzelzentrumsstudie ergab, dass mehr Neugeborene beim ersten Versuch erfolgreich intubiert wurden, wenn VL im Vergleich zu DL zur indirekten Betrachtung der Atemwege verwendet wurde. Diese Studie war nicht groß genug, um die Wirkung von VL auf häufig auftretende Nebenwirkungen (z. B. Entsättigung) oder seltener (z.B. Bradykardie, Empfang von Herzdruckmassagen oder Adrenalin, orale Traumata) während Intubationsversuchen.
Für die aktuelle Studie wählten die Forscher ein randomisiertes, kontrolliertes Stepped-Wedge-Cluster-Design, bei dem das teilnehmende Zentrum und nicht das einzelne Kind die Einheit der Randomisierung sein wird. Dieses Design hat sich als geeignet erwiesen, um die Auswirkungen einer Intervention zu testen, die einen Verhaltensaspekt umfasst, und um Interventionen durchzuführen und sie gleichzeitig zu untersuchen. In dieser Studie beginnen alle Zentren in der „Kontrollgruppe“; wo Ärzte routinemäßig eine Intubation mit DL versuchen, wie es ihre übliche Praxis ist. In bestimmten Abständen werden die Zentren nach dem Zufallsprinzip der „Interventionsgruppe“ zugewiesen, in der Ärzte routinemäßig eine Intubation mit VL versuchen. Alle teilnehmenden Zentren werden bis zum Ende der Studie Patienten in beiden Armen eingeschlossen haben.
Schätzung der Stichprobengröße Um die Intra-Cluster-Korrelation (das heißt die Korrelation zwischen zwei Beobachtungen aus demselben Zentrum) zu bestimmen, verwendeten die Forscher den Datensatz der MONITOR-Studie, an der Säuglinge aus sieben Kreißsälen weltweit teilnahmen. In dieser Studie wurde die Intra-Cluster-Korrelation für die Intubation im Kreißsaal mit 0,1 angegeben.
Dieses vollständige Cluster-randomisierte Design mit Stufenkeilen umfasst 21 Zeiträume (einschließlich der Basislinie) und 20 Zentren, in denen Patienten eingeschlossen werden, wobei jedes in einer eindeutigen Sequenz randomisiert wird. Jeder Zeitraum dauert zwei Wochen. In jedem Zeitraum wird 1 Zentrum seine Behandlung von DL auf VL umstellen. Da alle Zentren jeweils zwei Patienten umfassen, werden pro Zentrum 42 Patienten eingeschlossen, was einer Gesamtstichprobengröße von 840 Patienten entspricht.
Unter der Annahme eines Kontrollanteils von 0,4 erreicht diese Stichprobe eine Trennschärfe von 90 % (0,9091), um einen Behandlungsanteil von 0,55 zu erkennen, unter der Annahme eines konservativen ICC von 0,05. Die Leistung reagiert nicht sehr empfindlich auf ICC-Werte bis zu 0,1 (Leistung von >90 %, um einen Unterschied von 40 % gegenüber 56 % zu erkennen). Als Teststatistik wird der zweiseitige Wald Z-Test verwendet.
BEHANDLUNG VON THEMEN
DIREKTE LARYNGOSKOPIE (DL, Kontrollzeitraum) Zu Beginn der Studie werden Ärzte in den teilnehmenden Zentren versuchen, mit einem Standard-Laryngoskop eine Intubation durchzuführen, um wie üblich eine DL durchzuführen.
VIDEO-LARYNGOSKOPIE (VL, Interventionszeitraum) Für jedes Zentrum wird ein Los gezogen, das den Monat angibt, in dem routinemäßig eine endotracheale Intubation mit VL statt mit DL versucht wird. Im Monat vor der Umstellung werden die Zentren vom Hersteller Karl Storz-Endoskop (Tuttlingen, Deutschland) mit einem C-MAC VL ausgestattet. Das System wird für die Dauer der Studie leihweise zur Verfügung gestellt und besteht aus einem 8-Zoll-HD-Monitor mit Anschlusskabel und wiederverwendbaren geraden Miller-Spateln der Größen 0 und 1. Die Geräte werden von Vertretern von Karl Storz vorgeführt, und Ärzte, die in teilnehmenden Krankenhäusern Babys intubieren, werden ermutigt, mit den Geräten an Schaufensterpuppen zu üben. Wir werden in der Woche vor dem Wechsel ein virtuelles Treffen mit jedem Zentrum abhalten, um das Protokoll und die Datenerfassung zu überprüfen und etwaige Fragen zu beantworten.
Alle anderen Eingriffe im Kreißsaal und auf der neonatologischen Intensivstation werden gemäß internationalen und lokalen Richtlinien durchgeführt. Alle anderen Aspekte des Intubationsansatzes im teilnehmenden Zentrum liegen im Ermessen der örtlichen Ärzte und sollten für die Dauer der Studie gleich bleiben; z.B.:
- Die vor Intubationsversuchen eingesetzten Medikamente (z.B. Opiat, Atropin, Curare-ähnliche Droge)
- Der Weg, über den normalerweise eine Intubation versucht wird (d. h. oral oder nasal)
- Ob sie einen Stilett verwenden, wird routinemäßig verwendet
- Ob bei Versuchen zusätzlicher Sauerstoff verabreicht wird
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Janneke Dekker, PhD
- Telefonnummer: +31715266620
- E-Mail: j.dekker@lumc.nl
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Colm P.F. O'Donnell, MB PhD
- Telefonnummer: +35316373100
- E-Mail: codonnell@nmh.ie
Studienorte
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Thessaloniki, Griechenland
- Rekrutierung
- Aristotle University Of Thessaloniki
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Kontakt:
- Kosmas Sarafidis, MD
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Padova, Italien
- Rekrutierung
- University of Padova
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Kontakt:
- Daniele Trevisanuto, MD PhD
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Rijeka, Kroatien
- Rekrutierung
- Clinical Hospital Centre
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Kontakt:
- Iva Bilić Čače, MD PhD
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Zagreb, Kroatien
- Rekrutierung
- Clinical Hospital "Holy Spirit"
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Kontakt:
- Rebeka Ribičić, MD
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Oslo, Norwegen
- Rekrutierung
- Oslo University Hospital
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Kontakt:
- Anne Lee Solevåg, MD PhD
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Gdansk, Polen
- Rekrutierung
- Medical University of Gdansk
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Kontakt:
- Joanna Jassem-Bobowicz, MD PhD
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Katowice, Polen
- Rekrutierung
- Medical University of Silesia
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Kontakt:
- Iwona Chudek Maruniak, MD
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Rzeszów, Polen
- Rekrutierung
- Provincial Hospital No. 2
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Kontakt:
- Witold Błaż, MD
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Wroclaw, Polen
- Rekrutierung
- Wrocław Medical University
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Kontakt:
- Barbara Królak-Olejnik, MD
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Sibiu, Rumänien
- Rekrutierung
- Clinical County Emergency Hospital
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Kontakt:
- Maria Livia Ognean, MD PhD
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Tărgu Mures, Rumänien
- Rekrutierung
- George Emil Palade University
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Kontakt:
- Manuela Curcerea, MD PhD
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Valencia, Spanien
- Rekrutierung
- University and Polytechnic Hospital La Fe
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Kontakt:
- Raquel Escrig Fernández, MD PhD
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Brno, Tschechien
- Rekrutierung
- University Hospital Brno
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Kontakt:
- Andrea Staníková, MD
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Prague, Tschechien
- Rekrutierung
- General University Hospital
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Kontakt:
- Tereza Lamberská, MD PhD
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Prague, Tschechien
- Rekrutierung
- Institute for Mother and Child Care
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Kontakt:
- Milena Tušková, MD
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Chernivtsi, Ukraine
- Rekrutierung
- Bukovinian State Medical University
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Kontakt:
- Anastasiya Babintseva, MD PhD
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Budapest, Ungarn
- Rekrutierung
- Second Semmelweiss University
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Kontakt:
- Zsuzsanna Nagy, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Säuglinge jeden Gestationsalters, bei denen eine endotracheale Intubation versucht wird, können in diese Studie einbezogen werden, sobald die Zustimmung der Eltern zur Verwendung der Daten ihres Säuglings vorliegt.
Ausschlusskriterien:
- Kleinkinder werden ausgeschlossen, wenn die Eltern der Verwendung der Daten ihrer Kleinkinder nicht zustimmen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Videolaryngoskopie
Der Teilnehmer wurde während des Zeitraums intubiert, in dem der erste Intubationsversuch routinemäßig mit einem Videolaryngoskop durchgeführt wurde
|
Videolaryngoskopie mit C-MAC (Karl Storz, Tuttlingen, Deutschland)
|
|
Aktiver Komparator: Direkte Laryngoskopie
Der Teilnehmer wurde während des Zeitraums intubiert, in dem der erste Intubationsversuch routinemäßig mit einem Standard-Laryngoskop durchgeführt wurde
|
Direkte Laryngoskopie mit Standard-Laryngoskop
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch ohne physiologische Instabilität
Zeitfenster: 5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch ohne physiologische Instabilität, wenn:
|
5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch
Zeitfenster: 5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch, wenn:
|
5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Niedrigste Herzfrequenz (HF) während des Eingriffs
Zeitfenster: 5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Niedrigste Herzfrequenz (HF) während des Eingriffs
|
5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Anzahl der Intubationsversuche zur erfolgreichen Intubation
Zeitfenster: 30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Anzahl der Intubationsversuche zur erfolgreichen Intubation
|
30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Gesamtzeit der Laryngoskopie bis zur erfolgreichen Intubation
Zeitfenster: 30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Gesamtzeit der Laryngoskopie bis zur erfolgreichen Intubation, definiert als die Summe der Dauer aller Intubationsversuche (definiert als das Intervall vom Einführen des Laryngoskopspatels in den Mund bis zu seiner Entfernung), gemessen in Sekunden
|
30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Physiologische Instabilität beim ersten Intubationsversuch
Zeitfenster: 5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Abfall des SpO2 um mehr als 20 % gegenüber dem Wert vor dem Versuch oder Herzfrequenz < 100 Schläge pro Minute während des ersten Intubationsversuchs
|
5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Niedrigster SpO2 (%), gemessen mit Pulsoximetrie während des Eingriffs
Zeitfenster: 5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Niedrigste Sauerstoffsättigung SpO2 (%), gemessen mit Pulsoximetrie während des Eingriffs
|
5 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Anzahl der Teilnehmer, die mit dem zugewiesenen Gerät erfolgreich intubiert wurden
Zeitfenster: 30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Anzahl der Teilnehmer, die mit dem zugewiesenen Gerät erfolgreich intubiert wurden
|
30 Minuten nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Anzahl der Teilnehmer, von denen Kliniker berichten, dass sie innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch ein orales Trauma erlitten haben
Zeitfenster: 1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Anzahl der Teilnehmer, von denen Kliniker berichten, dass sie innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch ein orales Trauma erlitten haben
|
1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
|
Anzahl der Teilnehmer, denen innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch Adrenalin (IV oder über ETT) verabreicht wurde
Zeitfenster: 1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Anzahl der Teilnehmer, denen innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch Adrenalin (IV oder über ETT) verabreicht wurde
|
1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
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Anzahl der Teilnehmer, denen innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch eine Herzdruckmassage verabreicht wurde
Zeitfenster: 1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Anzahl der Teilnehmer, denen innerhalb einer Stunde nach dem Intubationsversuch eine Herzdruckmassage verabreicht wurde
|
1 Stunde nach Beginn des Intubationsversuchs
|
Mitarbeiter und Ermittler
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Geraghty LE, Dunne EA, Ni Chathasaigh CM, Vellinga A, Adams NC, O'Currain EM, McCarthy LK, O'Donnell CPF. Video versus Direct Laryngoscopy for Urgent Intubation of Newborn Infants. N Engl J Med. 2024 May 30;390(20):1885-1894. doi: 10.1056/NEJMoa2402785. Epub 2024 May 5.
- Sawyer T, Foglia EE, Ades A, Moussa A, Napolitano N, Glass K, Johnston L, Jung P, Singh N, Quek BH, Barry J, Zenge J, DeMeo SD, Brei B, Krick J, Kim JH, Nadkarni V, Nishisaki A; National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS) investigators. Incidence, impact and indicators of difficult intubations in the neonatal intensive care unit: a report from the National Emergency Airway Registry for Neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019 Sep;104(5):F461-F466. doi: 10.1136/archdischild-2018-316336. Epub 2019 Feb 22.
- Singh N, Sawyer T, Johnston LC, Herrick HM, Moussa A, Zenge J, Jung P, DeMeo S, Glass K, Howlett A, Shults J, Barry J, Brei BK, Kim JH, Quek BH, Tingay D, Mehrem AA, Napolitano N, Nishisaki A, Foglia EE; National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS). Impact of multiple intubation attempts on adverse tracheal intubation associated events in neonates: a report from the NEAR4NEOS. J Perinatol. 2022 Sep;42(9):1221-1227. doi: 10.1038/s41372-022-01484-5. Epub 2022 Aug 18.
- Foglia EE, Ades A, Sawyer T, Glass KM, Singh N, Jung P, Quek BH, Johnston LC, Barry J, Zenge J, Moussa A, Kim JH, DeMeo SD, Napolitano N, Nadkarni V, Nishisaki A; NEAR4NEOS Investigators. Neonatal Intubation Practice and Outcomes: An International Registry Study. Pediatrics. 2019 Jan;143(1):e20180902. doi: 10.1542/peds.2018-0902. Epub 2018 Dec 11.
- American Academy of Pediatrics/American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation (8th ed, June 2021), editors Weiner GM, Zaichkin J. AAP, Elk Grove, IL USA.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- NEU-VODE 01
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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