Estudio de actividad rápida de fármacos inhibidores de plaquetas (RAPID)

Cincuenta pacientes consecutivos con STEMI sometidos a ICPP con bivalirudina (GP IIb/IIIa no permitidos) serán aleatorizados para recibir una dosis de carga de 60 mg de Prasugrel (n= 25) o una dosis de carga de 180 Ticagrelor (n= 25) antes de la ICPP. La dosis de carga se realizará lo antes posible en la Sala de Emergencias o en el Laboratorio de Cateterismo. En caso de vómito en las 2 horas siguientes a la dosis de carga del fármaco se administrará una nueva dosis de carga. Todas las intervenciones se realizarán por vía femoral según la normativa vigente. Se recomendará encarecidamente el uso de trombectomía antes de la colocación de stents arteriales relacionados con infartos, de stents liberadores de everolimus y de dispositivos de cierre. La bivalirudina se administrará en bolo de 0,75 mg/kg seguido de una infusión de 1,75 mg/kg/h durante la ICP. Después de la ICP se permitirá una infusión reducida de bivalirudina de 0,25 mg/kg/h durante 4 horas. Se recomendará terapia antiplaquetaria dual (Aspirina 100 mg asociada a Prasugrel 5 o 10 mg o Ticagrelor 180 mg) durante 12 meses.

La reactividad plaquetaria residual se evaluará en todos los pacientes al inicio (momento de la dosis de carga) y después de 2, 4, 8 y 12 horas mediante una prueba en el lugar de atención VerifyNow disponible en la unidad de cuidados cardíacos intensivos. VerifyNow definirá una alta reactividad plaquetaria residual como Unidades de reactividad plaquetaria (PRU) > 240. Al mismo tiempo, también se evaluará el tiempo de coagulación activado (ACT). El seguimiento se realizará mediante visitas ambulatorias o entrevistas telefónicas a los 6 meses.