Tenofovir en pacientes asiáticos con hepatitis B crónica

Ensayos multicéntricos recientes han demostrado que el fumarato de disoprovil de tenofovir (TDF) demuestra una potente eficacia antiviral en pacientes con hepatitis B crónica (HCB) tanto sin nucleósidos como con experiencia. En la actualidad, no ha habido sustituciones de aminoácidos identificables asociadas con la resistencia al TDF.

Dado que TDF y adefovir (ADV), otro fármaco autorizado para BHC, pertenecen al mismo grupo molecular, el fosfonato acíclico, se han realizado varios estudios que investigan la eficacia de TDF en pacientes resistentes a ADV. La eficacia de tenofovir en este grupo de pacientes es contradictoria. Si bien varios estudios han demostrado que TDF logró una supresión viral similar en comparación con los pacientes con CHB sin resistencia a ADV, otro estudio encontró que los pacientes con las mutaciones características de ADV de rtA181V/T y/o rtN236T respondieron de manera subóptima a TDF. Para todos los estudios publicados, el número de pacientes con resistencia genotípica documentada a adefovir es realmente pequeño (n = 17-40) y, por lo tanto, se requieren más estudios en esta área.

Otro punto interesante a tener en cuenta fue la tasa relativamente alta de serodepuración del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) que se encontró en pacientes que tomaban TDF. La tasa acumulativa de seroaclaramiento de HBsAg en el antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) positivo fue del 10% después de 4 años. Sin embargo, el mismo estudio no encontró ningún paciente HBeAg negativo que lograra la eliminación del HBsAg. Además, los estudios sobre TDF se realizaron principalmente en pacientes caucásicos, la mayoría de los genotipos A y D. Un estudio preliminar realizado en pacientes asiáticos, predominantemente los genotipos B y C, no descubrió ningún caso de seroaclaramiento de HBsAg. Dado que la mayoría de la población de CHB se encuentra en Asia, se necesitan más estudios para aclarar si la serodepuración de HBsAg por análogos de nucleósidos/nucleótidos se puede lograr utilizando TDF.