Efectos de la rTMS en la neuromodulación y el umbral del dolor en pacientes con dolor miofascial crónico

Alrededor del 30% de la población mundial sufre de dolor. Estos datos demuestran la gran necesidad de investigaciones enfocadas en hallazgos que contribuyan al desarrollo de tratamientos más efectivos para pacientes con síndromes de dolor crónico. El dolor crónico puede presentarse por diversas vías, ya sea por lesiones físicas o psicológicas. Sobre todo, sea cual sea su historia, su instalación se debe a mecanismos de neuroplasticidad, en este caso no funcionales, denominada plasticidad desadaptativa. Este proceso y los síntomas asociados al dolor crónico hacen que el tratamiento sea un desafío para los profesionales de la salud. Para obtener un resultado positivo es necesario modular todos los aspectos implicados en el tratamiento del dolor, incluido el reentrenamiento funcional.

Este estudio es un ensayo médico paralelo, aleatorizado, ciego, controlado con placebo y se llevará a cabo en la Clínica Ambulatoria de Investigación Clínica del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), con mujeres, de 19 a 65 años, que están limitados en su capacidad para realizar actividades activas y rutinarias debido a MPS en los 3 meses anteriores. Probaremos la hipótesis de que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) sería más eficaz que un placebo simulado para el tratamiento de la MPS crónica mediante la puntuación del dolor, los parámetros de excitabilidad cortical, la función del sistema modulador cortical-espinal (CSMS), la calidad del sueño y BDNF sérico. Los participantes serán asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento placebo-simulado o rTMS durante 10 sesiones consecutivas, a una frecuencia de 10 Hz. Para la evaluación se utilizará la escala analógica visual (VAS), Perfil Brasileño de Dolor Crónico: Screen (B-PCP:S), prueba sensorial cuantitativa (QST), parámetros TMS, (potencial evocado motor (MEP), facilitación intracortical ( ICF) ) y BDNF en suero.

Estos datos nos impulsarán a investigar si la rTMS se puede utilizar como una opción terapéutica a corto y largo plazo en la MPS. En este contexto, probaremos la hipótesis de que la rTMS sería más eficaz que un placebo-simulado para el tratamiento de la MPS crónica que determinaba alguna discapacidad. También probaremos si la rTMS cambiaría los cambios inducidos tanto en los marcadores electrofisiológicos de fenómenos similares a LTP como en los niveles de BDNF. Adicionalmente, evaluaremos si el tratamiento induce cambios en el sistema modulador córtico-espinal, así como si este efecto estaría asociado a la inhibición o facilitación. Finalmente, probaremos si la rTMS sería más efectiva que un placebo simulado para mejorar la calidad del sueño.