Comparación del manejo de líquidos normovolémico y restrictivo guiado por la variación del volumen sistólico durante la craneotomía: un ensayo controlado aleatorizado

El manejo de fluidos durante la neurocirugía presenta una agenda clínica especial. La sobrecarga de volumen puede tener efectos perjudiciales sobre la presión intracraneal al aumentar el volumen sanguíneo cerebral o la formación de edema cerebral impulsado hidrostáticamente. Por otro lado, una estrategia abierta de restricción de líquidos puede correr el riesgo de inestabilidad hemodinámica.

Recientemente, los parámetros dinámicos de respuesta a los fluidos, como la variación del volumen sistólico (SVV), se han mostrado como parámetros más precisos para el manejo de fluidos, incluso en pacientes neuroquirúrgicos. El umbral de SVV se informa alrededor del 10-15%. En este estudio, los investigadores tienen como objetivo utilizar dos umbrales de SVV para realizar una terapia de fluidos intraoperatoria para la craneotomía. La aleatorización se generará mediante muestreo por computadora. Uno de los dos grupos de pacientes será manejado con bolo de líquido para mantener la VVS intraoperatoria <10% presentando el grupo de "normovolemia". El otro grupo de pacientes se mantendrá intraoperatorio SVV <18%, que está ligeramente por encima del límite superior del umbral de SVV informado anteriormente. El segundo grupo presenta así el grupo "restrictivo". Se compararán los resultados clínicos, análisis de laboratorio que incluyen S100-B para daño neuronal y lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) para lesión renal aguda.