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Estudio de inducción de vasculitis con glucocorticoides en dosis bajas (LoVAS)

25 de enero de 2021 actualizado por: Shunsuke Furuta, Chiba University

Dosis bajas de glucocorticoides más rituximab versus dosis altas de glucocorticoides más rituximab para la inducción de la remisión en vasculitis asociada a ANCA; un ensayo de control aleatorizado, abierto y multicéntrico

Informes anteriores sugirieron que los inmunosupresores convencionales, como la ciclofosfamida, no podían reducir la dosis de glucocorticoides en la inducción de la remisión en la vasculitis asociada a ANCA debido a la menor tasa de remisión y la mayor tasa de recaída. Sin embargo, esos informes no incluían rituximab.

La terapia de depleción de células B con rituximab es una nueva estrategia para la inducción de la remisión en la vasculitis asociada a ANCA. El ensayo RAVE y RITUXVAS (NEJM 2010, ambos) mostró que las dosis altas de glucocorticoide más rituximab tenían aproximadamente la misma eficacia y seguridad que las dosis altas de glucocorticoide más ciclofosfamida IV. Además, estudios observacionales retrospectivos recientes informaron que dosis bajas de glucocorticoides más rituximab condujeron a la reinducción en vasculitis grave asociada a ANCA recidivante.

Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo investigar si el rituximab puede reducir la dosis de glucocorticoide en la remisión de inducción en la vasculitis asociada a ANCA (para demostrar la no inferioridad de la eficacia entre dosis baja y alta de glucocorticoide más rituximab). Los participantes serán asignados al azar a los grupos de "dosis bajas de glucocorticoides más rituximab" o "dosis altas de glucocorticoides más rituximab". El criterio principal de valoración es la proporción de remisión a los 6 meses, luego se recopilarán datos sobre la recaída y la seguridad a largo plazo hasta los 24 meses.

El estudio ha sido diseñado por los investigadores principales y coordinadores. Incluirá a 140 participantes de 18 hospitales en Japón. Está financiado por el Hospital Universitario de Chiba y el Hospital Chiba East.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

La vasculitis asociada a ANCA (anticuerpo anticitoplasma de neutrófilo) se caracteriza por vasculitis de vasos pequeños y presencia de autoanticuerpos, ANCA. Puede ser una enfermedad potencialmente mortal con insuficiencia renal/respiratoria. El tratamiento estándar actual en la inducción de la remisión de la vasculitis asociada a ANCA es una combinación de dosis altas de glucocorticoides y ciclofosfamida IV. Este régimen es efectivo (tasa de remisión; 80-90%), pero a menudo causa varios efectos secundarios relacionados con los glucocorticoides. Especialmente, la infección está relacionada con la muerte. Por lo tanto, se requiere un nuevo régimen que reduzca la dosis de glucocorticoides.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

140

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • Akita, Japón
        • Akita University
      • Chiba, Japón, 260-8677
        • Chiba University Hospital
      • Chiba, Japón
        • Chiba Aoba Municipal Hospital
      • Chiba, Japón
        • Chiba East Hospital
      • Fukushima, Japón
        • Fukushima Medical University
      • Niigata, Japón
        • Niigata University
    • Chiba
      • Asahi, Chiba, Japón
        • Asahi General Hospital
      • Kamogawa, Chiba, Japón
        • Kameda Medical Centre
      • Matsudo, Chiba, Japón
        • Matsudo City Hospital
      • Narita, Chiba, Japón
        • Japanese Red Cross Narita Hospital
      • Yotsukaido, Chiba, Japón
        • Shimoshizu Hospital
    • Hokkaido
      • Sapporo, Hokkaido, Japón
        • Hokkaido University
    • Kanagawa
      • Yokohama, Kanagawa, Japón
        • Yokohama Rosai Hospital
    • Saitama
      • Kawagoe, Saitama, Japón
        • Saitama Medical Center
    • Tochigi
      • Mibu, Tochigi, Japón
        • Dokkyo Medical University
    • Tokyo
      • Itabashi, Tokyo, Japón
        • Teikyo University
      • Shinanomachi, Tokyo, Japón
        • Keio University Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Provisión de consentimiento informado por escrito por parte de un paciente o un tomador de decisiones sustituto
  2. Edad=>20 años
  3. Nuevo diagnóstico clínico de vasculitis asociada a ANCA (granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica o vasculitis renal limitada asociada a ANCA) consistente con las definiciones de consenso de Chapel Hill de 2012
  4. Test positivo por ELISA para proteinasa 3-ANCA o mieloperoxidasa-ANCA

Criterio de exclusión:

  1. Tratamiento previo para vasculitis asociada a ANCA antes del ingreso al ensayo
  2. Glomerulonefritis relacionada con vasculitis asociada a ANCA (eGFR2L/min)
  3. Presencia de otra enfermedad autoinmune multisistémica
  4. Infección conocida por el VIH; antecedentes pasados ​​o actuales de infección por el virus de la hepatitis B o el virus de la hepatitis C
  5. Deseo de tener hijos, embarazo o lactancia.
  6. Antecedentes de malignidad en los últimos 5 años o cualquier evidencia de malignidad persistente
  7. Evidencia actual o reciente (último año) de tuberculosis activa
  8. Alergia grave o anafilaxia a la terapia con anticuerpos monoclonales
  9. Cualquier condición concomitante que probablemente requiera glucocorticoides sistémicos orales, inmunosupresores, productos biológicos, plasmaféresis o IgIV
  10. Cualquier agente biológico que agota las células B (como rituximab o belimumab) en los últimos 6 meses
  11. Otras condiciones, en opinión del investigador, inapropiadas para el ingreso al ensayo

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Glucocorticoide en dosis bajas

La prednisolona se iniciará con una dosis de 0,5 mg/kg/día y se reducirá y suspenderá dentro de los 6 meses. Si un paciente no logra alcanzar BVAS=0, un investigador puede posponer el procedimiento de suspensión de la prednisolona (prednisolona 5 mg/día x 2 semanas, 4 mg/día x 2 semanas, 3 mg/día x 4 semanas, 2 mg/día x 4 semanas, 1 mg /día x 4 semanas, luego prednisolona). Una vez iniciado el procedimiento, la prednisolona debe suspenderse a las 16 semanas. Los pacientes también recibirán rituximab (375 mg/m2/w x4).

Después de lograr la remisión, los pacientes recibirán rituximab (1 g/cuerpo o 0,5 g/cuerpox2) cada 6 meses como terapia de mantenimiento de la remisión.

A los pacientes se les administrará rituximab (375 mg/m2/w x 4 infusiones) para reducir la dosis de glucocorticoides en la fase de inducción a la remisión.
Otros nombres:
  • Rituxan

El grupo de "dosis baja" comenzó con 0,5 mg/kg/día, luego disminuyó y se detuvo dentro de los 6 meses siguientes al programa predefinido.

El grupo de "dosis alta" comenzó con 1,0 mg/kg/día, luego disminuyó a 10 mg/día dentro de los 6 meses siguientes al programa predefinido.

Otros nombres:
  • Prednisolona
  • Predonina
Comparador activo: Glucocorticoide en dosis altas

La prednisolona se iniciará con una dosis de 1,0 mg/kg/día y se reducirá a 10 mg/día en 6 meses. Los pacientes también recibirán rituximab (375 mg/m2/w x4).

Después de lograr la remisión, los pacientes recibirán rituximab (1 g/cuerpo o 0,5 g/cuerpox2) cada 6 meses como terapia de mantenimiento de la remisión. No hay ninguna limitación por parte del protocolo con respecto a la disminución progresiva de la prednisolona.

A los pacientes se les administrará rituximab (375 mg/m2/w x 4 infusiones) para reducir la dosis de glucocorticoides en la fase de inducción a la remisión.
Otros nombres:
  • Rituxan

El grupo de "dosis baja" comenzó con 0,5 mg/kg/día, luego disminuyó y se detuvo dentro de los 6 meses siguientes al programa predefinido.

El grupo de "dosis alta" comenzó con 1,0 mg/kg/día, luego disminuyó a 10 mg/día dentro de los 6 meses siguientes al programa predefinido.

Otros nombres:
  • Prednisolona
  • Predonina

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Proporción de pacientes que lograron la remisión
Periodo de tiempo: 6 meses
Remisión; BVAS ver.3=0 (o 1 con solo un elemento BVAS menor y persistente) y prednisolona
6 meses

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tiempo de remisión
Periodo de tiempo: evaluado a 1, 2, 4 y 6 meses
Remisión; BVAS ver.3=0 (o 1 con solo un elemento BVAS menor y persistente) y prednisolona
evaluado a 1, 2, 4 y 6 meses
Supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad, tiempo hasta la enfermedad renal terminal, tiempo hasta el primer evento adverso grave
Periodo de tiempo: 0-24 meses
Evaluado por curvas de Kaplan-Meier
0-24 meses
Proporciones de muerte, recaída, enfermedad renal en etapa terminal y el compuesto de estos
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
Evaluado por curvas de Kaplan-Meier
a los 6 y 24 meses
Proporciones de recaída mayor
Periodo de tiempo: a los 24 meses
recaída mayor es una recaída con uno o más ítems principales BVAS
a los 24 meses
Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) versión 3
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
BVAS es un sistema de puntuación para evaluar la actividad de la enfermedad de la vasculitis
evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
Índice de daño por vasculitis (VDI)
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
VDI es un sistema de puntuación para evaluar el daño irreversible de la enfermedad debido a la vasculitis
evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
Formato corto 36 (SF-36)
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
SF-36 es un sistema de puntuación para evaluar la calidad de vida del paciente.
evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
Evaluación global del paciente (escala analógica visualizada)
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
evaluaciones globales de la actividad de la enfermedad y la toxicidad del tratamiento
evaluado a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses
Dosis acumulativa de glucocorticoides
Periodo de tiempo: evaluado a los 6 y 24 meses
Dosis acumulada de glucocorticoides durante el periodo de estudio
evaluado a los 6 y 24 meses
Número de eventos de eventos adversos/eventos adversos graves, proporciones de pacientes con eventos adversos/eventos adversos graves
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
Se evalúan los números de eventos y la proporción de pacientes con uno o más eventos.
a los 6 y 24 meses
Proporciones de pacientes con diabetes mellitus de nueva aparición
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
diabetes mellitus que requiere tratamientos farmacológicos
a los 6 y 24 meses
Proporción de pacientes con insomnio de nueva aparición
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
insomnio que requiere tratamientos farmacológicos
a los 6 y 24 meses
Proporción de pacientes con fractura ósea de nueva aparición, densidad ósea
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
la densidad ósea se evalúa en las espinas de madera
a los 6 y 24 meses
Número de infecciones, proporciones de los pacientes con infección
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
infecciones que requieren tratamientos farmacológicos
a los 6 y 24 meses
Proporciones de pacientes con hipertensión de nueva aparición
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
hipertensión que requiere tratamientos farmacológicos
a los 6 y 24 meses
Proporciones de pacientes con hiperlipidemia de nueva aparición
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
hiperlipidemia que requiere tratamientos farmacológicos
a los 6 y 24 meses
Proporciones de pacientes que lograron la remisión y la interrupción de los glucocorticoides
Periodo de tiempo: a los 6 y 24 meses
La remisión es BVAS ver3=0 y prednisolona
a los 6 y 24 meses

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Niveles de inmunoglobulina sérica
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
Niveles de inmunoglobulina sérica
evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
Recuento de células B en sangre periférica
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
Células B positivas para CD19 evaluadas por FACS
evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
niveles séricos de MPO-/PR3-ANCA medidos por ELISA
Periodo de tiempo: evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses
MPO-ANCA y PR3-ANCA son autoanticuerpos específicos de enfermedades que se unen al antígeno citoplasmático de neutrófilos.
evaluado a los 0, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Hiroshi Nakajima, M.D., Ph.D, Chiba University Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de octubre de 2014

Finalización primaria (Actual)

1 de diciembre de 2019

Finalización del estudio (Anticipado)

1 de junio de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

18 de julio de 2014

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

21 de julio de 2014

Publicado por primera vez (Estimar)

23 de julio de 2014

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

27 de enero de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

25 de enero de 2021

Última verificación

1 de enero de 2021

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Rituximab

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