Seguridad y eficacia de dosis bajas de ticagrelor en pacientes chinos con SCASEST

Ticagrelor es un antagonista del receptor P2Y12 de acción directa, de unión reversible y oral que se usa clínicamente para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). Las recomendaciones de las guías sobre el uso de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) han sido formuladas para que ticagrelor 90 mg dos veces al día más aspirina sea preferible a clopidogrel 75 mg al día más aspirina para pacientes que tienen un SCA con o sin elevación del segmento ST. Estas recomendaciones se basan principalmente en grandes ensayos clínicos aleatorizados de fase III. Sin embargo, pocos pacientes de Asia oriental (o descendientes de asiáticos orientales) se han incluido en estos ensayos para evaluar el uso de estos fármacos. Además, un creciente cuerpo de datos respaldaba que los asiáticos orientales podrían tener diferentes perfiles de eventos adversos (trombofilia y sangrado) y "ventana terapéutica" en comparación con los sujetos blancos. Además, se ha descrito el fenómeno de la "paradoja de Asia oriental" en el que los pacientes de Asia oriental tienen una mayor prevalencia de reactividad plaquetaria durante el DAPT, pero una tasa de eventos isquémicos después de PCI o SCA es similar o incluso menor que la de los pacientes de raza blanca. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento antiplaquetario más adecuada para los pacientes de Asia oriental es cada vez más urgente. En Corea y Japón, se informó que las dosis bajas de ticagrelor tenían una inhibición más potente de la agregación plaquetaria (IPA) que el clopidogrel (75 mg una vez al día) en sujetos sanos y pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, respectivamente. Pero aún no está claro si una dosis baja de ticagrelor es superior a clopidogrel en una gran población de pacientes chinos con SCA. Un estudio reciente sobre farmacocinética y tolerabilidad de ticagrelor encontró que la concentración plasmática máxima (Cmax) y el área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo (AUC) de ticagrelor (90 mg dos veces al día) y su metabolito activo (AR-C124910XX) tendían a ser aproximadamente un 40 % más alto en voluntarios chinos sanos en comparación con sujetos caucásicos. Estos datos también sugirieron que una dosis baja de ticagrelor podría ser más apropiada para los pacientes chinos con SCA. En vista de la gran variación diurna con una sola dosis diaria, una dosis más baja dos veces al día puede ser una mejor opción para los pacientes chinos. Por lo tanto, realizamos el presente estudio para observar los diferentes efectos de ticagrelor en dosis bajas (45 mg dos veces al día), ticagrelor en dosis convencionales (90 mg dos veces al día) y clopidogrel (75 mg una vez al día) sobre la reactividad plaquetaria alta (HPR) y la IPA. , e investigó más la seguridad y la eficacia del ticagrelor en dosis bajas en pacientes chinos con SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST).