BUPIVACAÍNA CAUDAL VERSUS MORFINA INTRAVENOSA A TIEMPO AL PRIMER REQUERIMIENTO ANALGÉSICO (CaBuMorph)

Los pacientes serán trasladados al quirófano.

• La anestesia se inducirá con un anestésico por inhalación (sevoflurano) y un anestésico intravenoso con propofol o tiopental para los niños mayores (3 años o más).
• El mantenimiento de la anestesia se realizará utilizando cualquiera de los dos anestésicos inhalatorios (sevoflurano)
• La analgesia intraoperatoria se mantendrá con fentanilo intravenoso administrado al inicio de la cirugía y cada hora para cirugías de más de una hora.
• El seguimiento intra y postoperatorio se realizará con el seguimiento estándar de la OMS. (Presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación, temperatura, ECG, final de dióxido de carbono tidal).
• La intervención se realizará al final de la cirugía después de colocar el último punto y el paciente recibirá bupivacaína caudal o morfina intravenosa.
• para recibir una caudal se colocará al bebé en posición lateral izquierda rodillas y caderas flexionadas
• La piel sobre el coxis y el sacro se limpiará con una solución de povidona yodada y alcohol.
• Después de la palpación de los cuernos sacros, se colocará una aguja de calibre 22 o 23 en el hiato sacro para identificar el espacio epidural por la pérdida de resistencia cuando la aguja pasa a través del ligamento sacro.
• Se realizará una aspiración para verificar si hay líquido cefalorraquídeo o sangre, luego se administrará una dosis de prueba para descartar una inyección intravenosa y luego se inyectará el fármaco bupivacaína caudal.
• Los puntajes de dolor de los pacientes serán evaluados por el asistente de investigación en la unidad de cuidados postanestésicos después de 30 minutos antes de ser dados de alta a sus salas de padres y cada hora después de que se administre la intervención.
• el control de la frecuencia del pulso y la saturación en la sala se realizará con un oxímetro de pulso.
• En la sala, el asistente de investigación evaluará las puntuaciones de dolor cada hora y se registrará el tiempo hasta una puntuación de dolor de 4.
• Se registrarán las puntuaciones de dolor y el tiempo hasta el siguiente requerimiento analgésico y se continuará con la analgesia con paracetamol intravenoso.

La herramienta de dolor de llanto, requiere oxígeno, aumento de los signos vitales, expresión, insomnio (CRIES) se utilizará para puntuar el dolor en los recién nacidos y la puntuación de dolor de cara, piernas, actividad, llanto y consolabilidad (FLACC) se utilizará en niños mayores de 2 meses. Se dará el requisito de analgésicos si se descubre que el niño tiene dolor.