El ensayo de intervención de promoción de la adherencia a la medicación para la diabetes (Diabetes MAP)

[Fondo]

La falta de adherencia a la medicación es un importante problema de salud pública para los pacientes con diabetes. Aproximadamente un tercio de los pacientes con DM2 no cumplen con su medicación para la diabetes. Esto es problemático ya que se ha demostrado que la adherencia subóptima a la medicación contribuye a un control glucémico inferior, mayores costos de atención médica, hospitalización y muerte prematura. Las ramificaciones antes mencionadas de la falta de adherencia a la medicación crónica son producto de las barreras para el comportamiento de autocuidado de la diabetes, incluidos los factores relacionados con el paciente asociados con el control glucémico. El Dr. Chandra Osborn y sus colegas han identificado factores del paciente a los que se puede apuntar relacionados con el conocimiento relacionado con la adherencia a la medicación de los pacientes (p. ej., información sobre el propósito y la dosis de la medicación), la motivación (p. ej., conciencia de los beneficios de la medicación, apoyo social para la adherencia) y la autoeficacia o habilidades (por ejemplo, la capacidad de recordar las dosis y obtener reposiciones). Dichos factores se relacionan con el modelo de Habilidades de Información-Motivación-Comportamiento (IMB), que ha informado intervenciones efectivas de promoción de la adherencia entre personas con otras enfermedades crónicas y puede tener utilidad para promover la adherencia a la medicación entre pacientes con DM2.

El contenido de la intervención estará informado por una teoría validada de adherencia a la medicación. Las intervenciones rara vez se basan en teorías empíricamente establecidas. Esto es problemático ya que las intervenciones basadas en la teoría (es decir, las intervenciones que se basan en teorías que son relevantes para la población objetivo) han demostrado ser más efectivas que las intervenciones ateóricas. Pocos estudios de intervención publicados abordan específicamente la adherencia a la medicación entre adultos con DM2 y de estos estudios limitados, solo uno se basa en la teoría. La intervención basada en la web del estudio se basa en el modelo de adherencia IMB mencionado anteriormente. Este modelo incorpora componentes centrales de otros modelos teóricos y ha sido validado en investigaciones transversales y de intervención entre pacientes con enfermedades adquiridas. Además, hallazgos empíricos recientes indican el éxito del modelo IMB en la predicción de resultados en nuestra población diana de DM2. Por lo tanto, es razonable creer que una intervención (es decir, Diabetes MAP) que ofrece contenido basado en el modelo IMB a una población con DM2 puede mejorar con éxito el cumplimiento de la medicación.

Las intervenciones de promoción de la adherencia a la medicación proporcionadas por el portal web del paciente (PWP) son una herramienta práctica para transmitir información y recursos relacionados con la salud. La magnitud de las consecuencias asociadas con la falta de adherencia a los medicamentos crónicos hace que las intervenciones basadas en la web sean imprescindibles, ya que tienen como objetivo reducir el impacto de las barreras a las prácticas de toma de medicamentos. Si bien hay pocas intervenciones de promoción de la adherencia a la medicación diseñadas específicamente para pacientes con DM2, la literatura sugiere que las barreras para las prácticas de adherencia a la medicación pueden reducirse con el uso de tecnologías interactivas de cambio de comportamiento (IBCT, por sus siglas en inglés) que brindan a los pacientes acceso a recursos, herramientas web y conocimientos sobre salud. . Si bien puede haber limitaciones en los sitios web de los pacientes (p. ej., un diseño deficiente), la usabilidad de la intervención de salud basada en la web Diabetes MAP se evaluó previamente en relación con la facilidad de interacción y accesibilidad a componentes personalizados destinados a aumentar el conocimiento relacionado con la diabetes. , motivaciones y habilidades. Este estudio tiene como objetivo aprovechar el uso de Diabetes MAP para ayudar a los pacientes con DM2 a superar las barreras para el autocuidado y promover el comportamiento de adherencia a la medicación y mejorar los resultados de la diabetes.

Las medidas de personalidad pueden moderar la adherencia y la eficacia de una intervención administrada por PWP. En un intento por ampliar nuestra comprensión del comportamiento de autocuidado, el estudio implementa un instrumento adicional, la Escala de conciencia de atención consciente (MAAS), para obtener una medida de personalidad de la atención plena. La atención plena es una construcción psicológica de origen budista que reúne la atención deliberada a los acontecimientos de momento a momento y el cultivo del conocimiento, las emociones positivas y el comportamiento ético. La MAAS es una escala validada de 15 elementos diseñada para medir la conciencia y la capacidad de un individuo para atender lo que está ocurriendo en el momento presente. Los estudios indican que la calidad de la atención plena a la que se dirige la MAAS está relacionada y es predictiva de ciertos constructos de autorregulación y bienestar. Más específicamente, la atención plena se ha relacionado con un mayor bienestar subjetivo, una reducción de los síntomas psicológicos y la reactividad, y una mejor regulación del comportamiento, todo lo cual puede estar relacionado con el comportamiento de autocuidado y una mejor toma de decisiones con respecto a la salud (es decir, dieta, ejercicio). Por lo tanto, los participantes del estudio con altos niveles iniciales de autoconciencia pueden obtener beneficios aún mayores del uso del sitio web Diabetes MAP y, por lo tanto, mostrar una mayor adherencia a la medicación y niveles más bajos de A1c que aquellos con puntajes más bajos en el MAAS.

[Objetivo/propósito del estudio]

El objetivo de esta investigación es evaluar una intervención de promoción de la adherencia a la medicación basada en la web que utiliza información específica del paciente (p. ej., medicación para la diabetes, respuestas a encuestas) para ofrecer contenido personalizado a través del sitio web Diabetes MAP a adultos con DM2.

El objetivo específico es evaluar la capacidad de una intervención existente de promoción de la adherencia a la medicación administrada por PWP (Diabetes MAP) para mejorar la adherencia a la medicación y el control glucémico entre los pacientes participantes con DM2. Los investigadores asignarán aleatoriamente a los pacientes a un tratamiento (intervención del sitio web o ninguna intervención) y, posteriormente, probarán la capacidad del sitio web para aumentar la adherencia autoinformada a los agentes reductores de glucosa (GLA) y mejorar los resultados de salud de la diabetes, como lo demuestran los niveles más bajos de HbA1c.

[Significado]

Este proyecto evalúa el efecto de la intervención de promoción de la adherencia a la medicación administrada por PWP, Diabetes MAP, sobre la adherencia del paciente a los agentes reductores de glucosa (GLA) y la HbA1c del paciente. El estudio sirve para llenar el vacío en la literatura actual al centrarse en el poder de la tecnología interactiva y personalizada para apoyar la adherencia a la medicación y los beneficios para la salud posteriores que surgen cuando los pacientes con DM2 se adhieren adecuadamente a su régimen médico prescrito. Además de reducir los costos personales (p. ej., hospitalización, mortalidad, tarifas de atención médica), mejorar la adherencia a la medicación entre los pacientes con DM2 puede beneficiar a la sociedad al reducir la carga que el estado de salud de dichas personas impone a la población en general. En última instancia, las herramientas y técnicas utilizadas y los datos recopilados de este estudio proporcionarán información para estudios futuros que pueden buscar utilizar intervenciones basadas en la web para llegar e impactar a las personas con problemas médicos.