Diabetes Medisin Adherence Promotion Intervention Trial (Diabetes MAP)

[Bakgrunn]

Manglende medisinering er et stort folkehelseproblem for pasienter med diabetes. Omtrent en tredjedel av pasientene med T2DM er ikke-kompatible med diabetesmedisinen. Dette er problematisk siden suboptimal medisinoverholdelse har vist seg å bidra til dårligere glykemisk kontroll, økte helsekostnader, sykehusinnleggelse og for tidlig død. De nevnte konsekvensene av manglende overholdelse av kronisk medisinering er et produkt av barrierer for egenomsorgsadferd for diabetes, inkludert pasientrelaterte faktorer assosiert med glykemisk kontroll. Dr. Chandra Osborn og medarbeidere har identifisert målrettede pasientfaktorer relatert til pasienters medisin-overholdelsesrelaterte kunnskap (f.eks. informasjon om medisineringsformål og dosering), motivasjon (f.eks. bevissthet om medisinfordeler, sosial støtte for etterlevelse) og selveffektivitet eller ferdigheter (f.eks. evne til å huske doser og få påfyll). Nevnte faktorer kartlegger på informasjon-motivasjon-atferdsferdigheter (IMB) modellen, som har informert effektive adherence-fremmende intervensjoner blant individer med andre kroniske sykdommer og kan ha nytte for å fremme medisinoverholdelse blant pasienter med T2DM.

Intervensjonsinnhold vil bli informert av en validert teori om medisinoverholdelse. Intervensjoner er sjelden basert på empirisk etablerte teorier. Dette er problematisk siden teoribaserte intervensjoner (dvs. intervensjoner som trekker på teorier som er relevante for målpopulasjonen) har vist seg å være mer effektive enn ateoretiske intervensjoner. Få publiserte intervensjonsstudier tar spesifikt for seg medisinoverholdelse blant voksne med T2DM, og av disse begrensede studiene er kun én basert på teori. Studiens nettbaserte intervensjon er drevet fra den nevnte IMB-modellen for etterlevelse. Denne modellen inkorporerer sentrale komponenter i andre teoretiske modeller og har blitt validert i tverrsnitts- og intervensjonsforskning blant pasienter med ervervede sykdommer. Videre indikerer nyere empiriske funn IMB-modellens suksess med å forutsi utfall i vår mål-T2DM-populasjon. Det er derfor rimelig å tro at en intervensjon (dvs. Diabetes MAP) som leverer IMB-modellbasert innhold til en T2DM-populasjon kan forbedre medisinsamsvaret.

Pasientnettportal (PWP)-leverte medisinoverholdelsesfremmende intervensjoner er et praktisk verktøy for å videreformidle helserelatert informasjon og ressurser. Omfanget av konsekvensene forbundet med manglende overholdelse av kroniske medisiner gjør nettbaserte intervensjoner avgjørende siden de tar sikte på å redusere virkningen av barrierer for bruk av medisiner. Selv om det er få tiltak for å fremme medisinoverholdelse som er spesielt utviklet for pasienter med T2DM, antyder litteraturen at barrierer for medisinoverholdelsespraksis kan reduseres ved bruk av interaktive atferdsendringsteknologier (IBCT) som gir pasienter tilgang til ressurser, nettverktøy og helsekunnskap. . Selv om det kan være begrensninger for pasientnettsteder (f.eks. dårlig design), har brukervennligheten til den nettbaserte helseintervensjonen Diabetes MAP tidligere blitt evaluert i forhold til enkel interaksjon og tilgjengelighet til individuelt tilpassede komponenter rettet mot å øke diabetesrelatert kunnskap , motivasjoner og ferdigheter. Denne studien tar sikte på å utnytte bruken av Diabetes MAP for å hjelpe T2DM-pasienter med å overvinne barrierer for egenomsorg og fremme medisinoverholdelse og forbedre diabetesresultater.

Personlighetstiltak kan moderere overholdelse og effektivitet av en PWP-levert intervensjon. I et forsøk på å utvide vår forståelse av egenomsorgsatferd, implementerer studien et ekstra instrument, Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), for å oppnå et personlighetsmål på oppmerksomhet. Mindfulness er en psykologisk konstruksjon av buddhistisk opprinnelse som trekker sammen bevisst oppmerksomhet til hendelser fra øyeblikk til øyeblikk og kultivering av kunnskap, positive følelser og etisk oppførsel. MAAS er en validert 15-elements skala designet for å måle et individs bevissthet og evne til å ta hensyn til det som skjer i øyeblikket. Studier indikerer at kvaliteten på oppmerksomheten målrettet av MAAS er relatert til, og prediktiv for, visse selvregulerings- og velværekonstruksjoner. Mer spesifikt har mindfulness blitt knyttet til økt subjektivt velvære, reduserte psykologiske symptomer og reaktivitet, og forbedret atferdsregulering, som alle kan være korrelert med egenomsorgsatferd og bedre beslutningstaking angående helse (dvs. kosthold, trening). Derfor kan studiedeltakere med høye nivåer av selvbevissthet trekke enda større fordeler ved bruk av Diabetes MAP-nettstedet og derfor vise større medisinoverholdelse og lavere A1c-nivåer enn de som skårer lavere på MAAS.

[Studiemål/mål]

Målet med denne forskningen er å evaluere en nettbasert medisinoverholdelsesfremmende intervensjon som bruker pasientspesifikk informasjon (f.eks. diabetesmedisiner, undersøkelsessvar) for å levere skreddersydd innhold via Diabetes MAP-nettstedet til voksne med T2DM.

Det spesifikke målet er å evaluere evnen til en eksisterende PWP-levert medisinoverholdelsesfremmende intervensjon (Diabetes MAP) for å forbedre medisinoverholdelse og glykemisk kontroll blant pasientdeltakere med T2DM. Etterforskere vil tilfeldig tildele pasienter til en behandling (nettstedintervensjon eller ingen intervensjon) og deretter teste nettstedets evne til å øke selvrapportert overholdelse av glukosesenkende midler (GLAs) og forbedre diabeteshelseresultater som demonstrert av reduserte HbA1c-nivåer.

[Betydning]

Dette prosjektet evaluerer effekten av PWP-levert medisinoverholdelsesfremmende intervensjon, Diabetes MAP, på pasientens overholdelse av glukosesenkende midler (GLA) og pasientens HbA1c. Studien tjener til å fylle gapet i den nåværende litteraturen ved å fokusere på kraften til interaktiv og individuelt tilpasset teknologi for å støtte overholdelse av medisiner og de påfølgende helsefordelene som oppstår når T2DM-pasienter følger sin foreskrevne medisinske kur. I tillegg til å redusere personlige kostnader (f.eks. sykehusinnleggelse, dødelighet, helsetjenester), kan det å forbedre medisinoverholdelsen blant T2DM-pasienter være til fordel for samfunnet ved å redusere belastningen nevnte individers helsetilstand påfører den bredere befolkningen. Til syvende og sist vil verktøyene og teknikkene som brukes og dataene samlet inn fra denne studien gi innsikt for fremtidige studier som kan søke å bruke nettbaserte intervensjoner for å nå og påvirke medisinsk rammede individer.