Facoemulsificación versus facoemulsificación con stent de microbypass

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del stent de microderivación trabecular iStent (Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA) en combinación con cirugía de cataratas en sujetos con ángulo cerrado primario y glaucoma de ángulo cerrado primario de leve a moderado.

Método: Ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, cegado al paciente y al personal de medición de la presión intraocular. 32 pacientes, proporción 1:1, en 2 brazos de facoemulsificación sola en comparación con facoemulsificación con iStent.

Hipótesis: La facoemulsificación con stent de microbypass tiene un mejor efecto reductor de la presión intraocular (PIO) en comparación con la facoemulsificación sola en el cierre de ángulo primario y el glaucoma de cierre de ángulo primario un año después de la cirugía.

Importancia: el cierre de ángulo primario y el glaucoma de cierre de ángulo primario se tratan convencionalmente con gotas para los ojos que reducen la presión intraocular (PIO). La facoemulsificación/extracción del cristalino a menudo puede ayudar a reducir la presión ocular ampliando el ángulo de drenaje y mediante mecanismos de ultrasonido; sin embargo, en algunos casos, la PIO no se reduce, o incluso puede hacer que la PIO sea más alta. El implante iStent se puede utilizar junto con la facoemulsificación para reducir la PIO y, en el glaucoma primario de ángulo abierto, proporciona una reducción adicional de la PIO del 20 %. No está claro qué efecto tiene el iStent en el cierre de ángulo primario o el glaucoma de cierre de ángulo primario, ya que nunca se ha estudiado. Es importante porque el glaucoma de ángulo cerrado primario es mucho más común en la población china de Singapur y el iStent se puede usar potencialmente para controlar la PIO en lugar de las gotas oculares convencionales y la cirugía de glaucoma que tienen sus propios efectos adversos potenciales.

Beneficios potenciales: iStent con facoemulsificación puede controlar la PIO mejor que la facoemulsificación sola, reducir la necesidad de medicación para reducir la PIO después de la cirugía y evitar la necesidad de una cirugía de glaucoma en el futuro.

Riesgos potenciales: el iStent tiene riesgos de picos de PIO, sangrado en la cámara anterior y dislocación del iStent. La facoemulsificación tiene los riesgos de: infección, sangrado, visión reducida, inflamación, ruptura de la cápsula posterior, pérdida del vítreo, desprendimiento de retina, endoftalmitis, hemorragia supracoroidea y Luxación de la lente intraocular.