Influencia de la obesidad en la síntesis de oxalatos endógenos

La enfermedad de cálculos de oxalato de calcio genera miles de millones de dólares en costos de atención médica por año, crea grandes pérdidas económicas debido a la disminución de la productividad laboral y produce dolor y sufrimiento significativos en las personas afectadas, lo que afecta la calidad de vida. Casi el 9% de la población en los Estados Unidos ahora puede experimentar un evento de piedra al menos una vez en su vida y esa cifra está aumentando. Aunque los tratamientos de extracción de cálculos han avanzado en las últimas décadas con una variedad de procedimientos mínimamente invasivos como la litotricia por ondas de choque, la ureteroscopia y la nefrolitotomía percutánea, nuestro conocimiento sobre cómo se forman los cálculos y cómo prevenirlos no ha seguido el mismo ritmo. Aproximadamente el 70-80% de los cálculos formados contienen oxalato. El oxalato es un producto final del metabolismo y un elemento ubicuo de la dieta humana. Pequeños aumentos en el oxalato urinario pueden aumentar la formación de cristales de oxalato de calcio y, por lo tanto, la formación de cálculos. Los niveles de oxalato urinario se ven afectados por los componentes dietéticos y endógenos, lo que complica la discriminación entre las dos fuentes. Múltiples estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado una relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la enfermedad de cálculos renales y también un aumento de la excreción urinaria de oxalato.

La interpretación de los estudios que sugieren un vínculo entre la obesidad y la cantidad de oxalato urinario excretado se ve confundida por el hecho de que la mayoría de los estudios no utilizaron dietas controladas en calcio y oxalato. Los humanos adultos sin antecedentes de cálculos renales se someterán a dietas controladas bajas en oxalato para estimar la contribución de la síntesis endógena de oxalato a la reserva de oxalato urinario. Además, se utilizarán dosis orales de 13C2-glicolato y 13C6-vitamina C para determinar sus conversiones a 13C2-oxalato y proporcionar un índice de producción endógena de oxalato. En estos sujetos se evaluarán índices morfométricos corporales, marcadores de estrés oxidativo y resistencia a la insulina. También se evaluarán con DXA y MRI para definir el contenido y la distribución de la grasa corporal.