Interés de la trimodalidad PET-TC Colina RM antes de la radioterapia en el cáncer de próstata de alto riesgo (DEMETER)

El cáncer de próstata (CaP) es el primer cáncer humano en términos de incidencia y la tercera causa de muerte por tumor (56 000 nuevos casos/año en Francia en 2012 y casi 9 000 muertes). Según la Asociación Francesa de Urología 2013, se recomienda un cribado individual basado en tacto rectal y antígeno prostático específico (PSA) para hombres mayores de 50 años. La biopsia guiada por ultrasonido (US) permite el diagnóstico histológico y la evaluación del puntaje de Gleason. Para el cáncer de próstata de alto riesgo, la estadificación inicial se basa en imágenes de resonancia magnética pélvica, tomografía computarizada pélvica abdominal y gammagrafía ósea.

La radioterapia externa combinada con terapia hormonal prolongada es el tratamiento de referencia para estos cánceres.

La radioterapia requiere una tomografía computarizada de planificación. Se sabe que las imágenes por resonancia magnética son mejores para definir las extensiones extraprostáticas y el ápice prostático. Sin embargo, su uso regular es difícil para la planificación de la radioterapia.

Además, la tomografía computarizada por emisión de positrones con fluorocolina detecta metástasis ganglionares y óseas más tempranas.

Hipótesis: Una sola adquisición de planificación en trimodalidad en posición de radioterapia debería mejorar simultáneamente la estadificación inicial y la delimitación de volumen para radioterapia.

Objetivo principal: El objetivo principal es comparar la delimitación de volúmenes (diana prostática y órgano en riesgo) gracias a índices geométricos (Jaccard, Dice y superposición), obtenidos por trimodalidad y por tomografía computarizada estándar de estadificación y planificación inicial.

Resultados esperados: gracias a los datos de la literatura, se puede esperar que el volumen objetivo de delineación prostática disminuya significativamente con la resonancia magnética.

Además, gracias a la Tomografía por Emisión de Positrones-Tomografía Computarizada con Fluorocolina, la planificación de la radioterapia sería diferente, detectándose un 14% de extensión ganglionar y un 7% de metástasis óseas.

Finalmente, con la trimodalidad, los investigadores esperan un volumen de próstata más pequeño y una detección más alta de ganglios linfáticos metastásicos o metástasis óseas.

Entonces, los investigadores esperan una mejora en el manejo de los pacientes al:

• Detectar más metástasis ganglionares u óseas y evitar un inútil tratamiento local con radioterapia
• Mejorando la delineación del volumen objetivo prostático y permitiendo una mejor protección del órgano en riesgo.