Un ECA para evaluar la eficacia de los juegos de ejercicio para fisioterapia en pacientes con esclerosis múltiple.

Experimental: Grupo de ejercicios 1

Los participantes reciben una intervención de ejercicio de Nintendo Ring Fit Adventure durante 12 semanas, 1 sesión/semana con un tiempo de 45 minutos/sesión + Intervención del grupo de control.

Dispositivo: Nintendo Ring Fit Adventure + Terapia Convencional

En el grupo 1 de exergaming, la intervención será de 12 semanas (semanas 1-12) con una frecuencia de 1 sesión/semana y con un tiempo de 45 minutos/sesión, además de la terapia convencional de los usuarios. El entrenamiento consistirá en unos primeros 5 minutos de calentamiento (compuestos por movilidad articular y estiramientos globales), 35 min de entrenamiento exergaming (trabajando la marcha, la estabilidad y la fuerza muscular global de los participantes) y los últimos 5 minutos de enfriamiento (compuestos por ejercicios de respiración, movilidad articular y estiramientos globales) en cada sesión. El terapeuta elegirá en cada sesión diferentes ejercicios de cada uno de estos 4 apartados:

Trotar: Begginia o Templo Transitorio.

Minijuegos: Metas en cuclillas, Rueda de sentadillas, Galería de gluting, Jinete de muslos, Saldo bancario o Cinta de correr.

Entrenamiento de Miembros Inferiores: Elevación de Rodillas o Elevación de Cadera.

Yoga: Postura del Árbol o Postura de la Silla.

Experimental: Grupo de ejercicios 2

Los participantes reciben una intervención de ejercicio de Nintendo Wii Fit durante 12 semanas, 1 sesión/semana con un tiempo de 45 minutos/sesión + Intervención de grupo de control.

Dispositivo: Nintendo Wii Fit + Terapia Convencional

En el grupo 2 de exergaming, la intervención será de 12 semanas (semanas 1-12) con una frecuencia de 1 sesión/semana y con un tiempo de 45 minutos/sesión, además de la terapia convencional de los usuarios. El entrenamiento consistirá en unos primeros 5 minutos de calentamiento (compuestos por movilidad articular y estiramientos globales), 35 min de entrenamiento exergaming (trabajando la marcha, la estabilidad y la fuerza muscular global de los participantes) y los últimos 5 minutos de enfriamiento (compuestos por ejercicios de respiración, movilidad articular y estiramientos globales) en cada sesión. El terapeuta elegirá en cada sesión diferentes ejercicios de cada uno de estos 4 apartados:

Aeróbicos: Carrera Básica o Hula Hoop.

Entrenamiento de fuerza: sentadilla con remo, extensión con una sola pierna, elevación de pierna lateral o giro con una sola pierna.

Juegos de equilibrio: salto de esquí, burbuja de equilibrio, inclinación de mesa o tobogán de pingüino.

Yoga: Silla o De Rodilla.

Comparador activo: Grupo de control

Los participantes realizan actividades de rutina diaria y/o reciben fisioterapia estándar durante las 24 semanas que dura la prueba, 1 sesión/semana con un tiempo de 45 minutos/sesión.

Otro: Terapia convencional

El grupo control desarrollará únicamente un tratamiento convencional durante todo el ensayo (semanas 1-24), consistente en la realización de actividades rutinarias diarias y/o 1 sesión/semana de fisioterapia (que incluye terapia manual, ejercicios activos de repetición de movimientos funcionales, caminata , escaleras y estiramientos) con un tiempo de 45 minutos/sesión.

Capacidad funcional física (6MWT)

La capacidad funcional física se medirá mediante la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), una prueba de esfuerzo que mide la distancia máxima que un individuo puede recorrer durante un período de seis minutos caminando lo más rápido posible. Se realizará en un pasillo de 30 metros de longitud, con superficie plana, preferentemente interior y evitando el tránsito de personas ajenas a la prueba. También se comparará la frecuencia cardíaca y la saturación de O2 (mediante un oxímetro de pulso) al inicio y al final de la prueba y la escala de Borg (percepción del esfuerzo).

Calidad de vida (MSQOL-54)

La calidad de vida se medirá mediante el Cuestionario de calidad de vida específico de esclerosis múltiple (MSQOL-54). Este cuestionario consta de 54 ítems distribuidos en 12 escalas que miden las siguientes dimensiones de calidad de vida: salud física, limitaciones por problemas físicos, limitaciones por problemas emocionales, dolor, bienestar emocional, energía, percepción de salud, función social, función cognitiva, problemas de salud, calidad de vida general, función sexual, cambios en la salud, satisfacción con la función sexual. Se creó a partir del SF-36, completándolo con 18 ítems adicionales sobre aspectos específicos de la esclerosis múltiple.

Balanza (Balanza Tinetti)

El equilibrio se medirá con la Balanza Tinetti. La escala califica el equilibrio estático y dinámico del sujeto durante la marcha a través de 16 ítems, detectando así precozmente el riesgo de sufrir una caída. La puntuación máxima para el equilibrio estático es de 16 puntos y para el equilibrio al caminar es de 12 puntos, siendo la suma total de la escala de 28 puntos. Se considera riesgo alto de caídas: menos de 19 puntos; riesgo moderado de caídas: de 19 a 23 puntos, y riesgo bajo o leve: de 24 a 28 puntos.

Fuerza en Miembros Inferiores (dinamómetro de mano)

La fuerza en las extremidades inferiores se medirá mediante un dinamómetro de mano (HHD). El instrumento de medición de la contracción voluntaria isométrica máxima de los músculos intervendrá en los diferentes movimientos articulares. El protocolo constará de dos contracciones máximas consecutivas de cada grupo muscular, precedidas de una prueba de calentamiento. Primero se mostrará a los participantes el movimiento que deben realizar y luego se les pedirá que lo realicen para confirmar su comprensión y comenzar el calentamiento. Las dos mediciones se realizarán de forma continua durante 6 segundos con intervalos de 30 segundos entre contracciones para un mayor rendimiento. El valor final será la media de las dos mediciones realizadas. Las mediciones se realizarán en el miembro inferior dominante en los músculos flexores de cadera, extensores de cadera, aductores de cadera, abductores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla, flexores de tobillo y extensores de tobillo.

Espasticidad en miembros inferiores (escala de Ashworth modificada)

La espasticidad en las extremidades inferiores se medirá mediante la Escala de Ashworth Modificada (MAS). Esta herramienta clínica se utilizará para evaluar el tono muscular midiendo el nivel de resistencia al movimiento pasivo. Respecto a la versión original, esta escala incluye la puntuación 1+, existiendo así un rango entre 0 (sin aumento del tono) y 4 (parte afectada rígida en flexión o extensión) con 6 opciones diferentes. Estos movimientos articulares pasivos se realizarán entre 5-8 veces (para un resultado más confiable) en 1 segundo desde la posición de máxima contracción del músculo a evaluar. El protocolo consistirá en realizar la evaluación en camilla tras 3 minutos de reposo sobre la misma (evitando así el posible aumento del tono muscular por el movimiento). Se realizarán movimientos pasivos en ambos miembros inferiores (empezando por la pierna izquierda) en los músculos flexores de cadera, extensores de cadera, aductores de cadera, abductores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla, flexores de tobillo y extensores de tobillo.