Efectividad de la neuromodulación no invasiva del nervio frénico en el dolor de hombro y la comorbilidad visceral hepatobiliar.

Aproximadamente el 80% de los pacientes con enfermedad hepática sufren dolor crónico y fatiga, lo que puede provocar una sensibilización del sistema nervioso central y periférico. La sensibilización central es un aumento en la capacidad de respuesta de las neuronas dentro del sistema nervioso central, lo que puede conducir a una hipersensibilidad generalizada al dolor. Se ha demostrado que algunas lesiones o procesos inflamatorios pueden desencadenar cambios en el sistema nervioso generando dolor persistente.

Según la teoría del dolor referido visceral, existen estímulos viscerales y musculoesqueléticos que convergen en centros superiores capaces de producir dolor referido en regiones donde se comparte la inervación metamérica. Esto plantea la posibilidad de que los mecanismos viscerales alterados puedan provocar y cronificar el dolor musculoesquelético.

Según esta teoría, las personas con patologías hepatobiliares estructurales o funcionales pueden tener dolor referido en el territorio metamérico derecho de C2-C3-C4-C5, lo que puede generar dolor en el hombro del mismo lado. Esto se debe a que el nervio frénico inerva sensitivamente la cápsula de Glisson, por lo que cualquier afectación de esta estructura puede generar estímulos aferentes a los niveles metaméricos anteriormente mencionados.

La hipótesis frénica juega un papel muy importante en la actualidad, teniendo como principal "respaldo" las técnicas analgésicas de bloqueo frénico utilizadas para el dolor de hombro post-hepatectomía. Para eliminar este dolor de hombro posoperatorio, se utilizan bloqueos nerviosos eléctricos o médicos.