Lidokaiini 5 % laastari (Lidoderm) akuutin ja rintakivun ehkäisyyn robottiläppäleikkauksen jälkeen

Posttorakotomiakipu (PTP) on määritelty jatkuvaksi tai toistuvaksi kivuksi, joka kestää vähintään 2 kuukautta rintakehäleikkauksen jälkeen ja joka liittyy kirurgiseen viilloon tai sen kylkiluiden väliseen hermostoon. Jälkimmäisen esiintyvyys on noin 15–20 prosenttia. Noin 80 %:lla potilaista tällainen kipu on voimakkuudeltaan kohtalaista tai vaikeaa, ja se liittyy masennukseen ja unettomuuteen. Ominaisuuksiensa ja mahdollisen etiologiansa mukaan PTP on osa neuropaattisia kipuoireyhtymiä. Potilaat kuvaavat rintakipuaan ampumisena, polttajana ja puutumisena, jotka ovat kuvauksia, joita esiintyy usein muissa neuropaattisissa kipuoireyhtymissä. PTP esiintyy todennäköisimmin osittaisen tai täydellisen kylkiluiden välisen hermovaurion sekundaarisen mekaanisen trauman (hermon veto tai puristus) jälkeen leikkauksen aikana. Huolenaiheena on se, että kun robottileikkaus minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa sydänläppäihin tai verisuoniin, tällainen puristus ja siitä johtuva vaurio voi tapahtua kylkiluiden välisissä hermoissa.

Lidokaiinilaastarin terapeuttinen käyttö sisältää herpeettisen neuralgian jälkeisen torakotomiakipun, kantohermon kipua, kylkiluiden välistä neuralgiaa, diabeettista polyneuropatiaa, meralgia parestheticaa, monimutkaista alueellista kipuoireyhtymää, radikulopatiaa, mastektomian jälkeistä kipua ja jotkin muut fokaaliset perifeeriset neuropaattiset kipuoireyhtymät. Se on tehokas ja turvallinen paikallishoito. Sen tehokkuutta, joka on osoitettu aiemmin kylkiluiden välisen neuralgian hoidossa ja joillakin potilailla, joilla on post-thoracotomia-oireyhtymä, voidaan käyttää robotti-sydänleikkaukseen liittyvän perioperatiivisen rintakivun hoidossa. Hypoteesi on, että paikallisen lidokaiinin käyttö vähentää kipua akuutissa vaiheessa leikkauksen jälkeen ja vähentää rintakehän jälkeisen kivun voimakkuutta 6 kuukautta tällaisen toimenpiteen jälkeen.

Paikallisen 5 % lidokaiinin vaikutusta arvioidaan kliinisesti prospektiivisen, satunnaistetun, lumelääke-, kaksoissokkotutkimuksen avulla. Jokainen potilas arvioidaan vastaanoton yhteydessä ja sitten viikko venttiilin vaihdon jälkeen (suositeltuihin kirurgisiin toimenpiteisiin ei kuulu jalkasuonien kerääminen, koska tämä voi olla mahdollinen hämmennys). Sen jälkeen kaikille potilaille kuukauden, kolmen ja kuuden kuukauden seuranta postitse kyselylomakkeilla ja puhelimitse.

Seuraavat testit suoritetaan sisääntulon yhteydessä sekä 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä:

• Pain Disability Index (PDI)
• DASS
• VAS-kipupisteet
• Opioidien käyttö (MSO4 mg:n ekvivalentteina)
• Global Perceived Effect (GPE) tai potilastyytyväisyys