Riippumaton MMA-rekisteri erittäin myöhäisestä bioresorboituvasta tukirakenteesta (INVEST)
Erittäin myöhäisen bioresorboituvan tukirakenteisen tromboosin mekanismit optisella koherenssitomografialla arvioituna: Kansainvälisen INVEST-rekisterin näkemyksiä
Bioresorboituva verisuonituki (BVS, ABSORB BVS1.1, Abbott Vascular) on hyväksytty (CE-merkki) ja sitä käytetään päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Vaikka viimeaikaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin BVS:ää verrattuna metallista lääkeainetta eluoivaan stenttiin, osoittivat suuremman riskin varman tai todennäköisen laitetromboosiin BVS:n implantaation jälkeen, syyt tromboottisten tapahtumien taustalla, jotka tapahtuivat yli vuoden kuluttua telineen implantoinnista, ovat edelleen epäselviä ja vaativat riippumattoman tutkimuksen.
INVEST-rekisteri on maailmanlaajuinen, monikeskus, havainnollinen, retrospektiivinen, tutkijan aloitteesta tehty rekisteri, joka sisältää kaikki potilaat, jotka kärsivät erittäin myöhäisestä (> 1 vuoden) telinetromboosista ja joille tehtiin optinen koherentiotomografia (OCT) tromboosista ja antoivat tietoisen suostumuksensa terveyteen liittyvien tietojensa käyttöön edelleen tässä rekisterissä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Taustaa: ABSORB II -tutkimuksen 3 vuoden kliiniset tulostiedot eivät saavuttaneet kahta ensisijaista päätepistettä, vasomotsioonia ja myöhäistä menetystä, mutta raportoivat myös suuremmasta lopullisen tai todennäköisen stenttitromboosin riskistä kolmen vuoden ajan (3 % vs 0 %, p=0,03) Absorb BVS:n kanssa verrattuna metalliseen EES:ään sekä sydäninfarktiin.(1) Lisäksi havaittiin numeerisesti korkeampi määrä erittäin myöhäisiä laitetukoksia (2 % vs 0 %, p = 0,19). ABSORB Japan -tutkimuksessa havaittiin väärinkäytöksiä ja myöhäisiä tukien epäjatkuvuuksia erittäin myöhään telinetukoksen ajankohtana kaikissa neljässä tapauksessa, joissa oli erittäin myöhäinen tukitukitukos.(2,3) Muissa tutkimuksissa, joissa on pidennetty seuranta, on saatu lisää todisteita, jotka tukevat käsitystä erittäin myöhäisen rakennustelineen tromboosin lisääntyneestä riskistä. Vaikka akuutin rakennustelineen tromboosin syyt on selitetty ainakin osittain (esim. alilaajeneminen, kasvanut tuen paksuus), syyt tromboottisten tapahtumien taustalla, jotka tapahtuvat yli vuoden kuluttua telineen istuttamisesta, jäävät epäselväksi ja vaativat itsenäisen tutkimuksen.
Tutkijat ovat aiemmin raportoineet, että rakennustelineiden epäjatkuvuus ja uudelleenahtautuminen resorptioprosessin aikana voivat tarjota mekaanisia selityksiä erittäin myöhään syntyvälle rakennustelineen tromboosille (4). Koska tämä raportti perustui rajoitettuun määrään tapauksia, tutkijat laajentavat MMA-tietokantaa tutkimaan kattavasti ilmiötä hyvin myöhään telinetukos.
Perustelut: Tutkijat pitävät riippumattoman MMA-rekisterin perustamista erittäin tärkeänä, koska yli 150 000 potilaalle on implantoitu Absorb BVS maailmanlaajuisesti. Löydökset voivat tarjota tärkeitä näkemyksiä potilaiden tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt riski, pitkäaikaisen verihiutaleiden vastaiseen hoitoon liittyvien näkökohtien lisäksi.
Tavoitteet: Tarkoituksena on analysoida systemaattisesti tukitukitukoksia, jotka ilmenevät yli vuoden kuluttua Absorb BVS 1.1:n implantoinnista ja jonka OCT on tutkinut tromboosin ajankohtana (joko ennen veritulpan aspiraatiota tai sen jälkeen).
Ensisijainen ja toissijainen päätetapahtuma/tulos(t): Ensisijainen päätetapahtuma on stenttitromboosin taustalla oleva pääsyy kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen analyysin ja asiantuntijapaneelin konsensuksen mukaan. Hyvin myöhään syntyneen telinetukoksen taustalla olevien mekanismien tutkimiseksi tutkijat arvioivat järjestelmällisesti seuraavat parametrit:
- Distaalinen ja proksimaalinen vertailualue, mm2
- Telineen pinta-ala, mm2
- Lumen pinta-ala, mm2
- Epätäydellinen telineen kiinnitysalue, mm2
- Neointimaalinen pinta-ala, mm2
- Intrakoronaarisen veritulpan alue, mm2
- Pinta-alastenoosi prosenttiosuus, %
- Telineen laajennus, %
- Epäkeskisyysindeksi
- Makrofaagikertymien esiintyminen, %
- peittämättömät tuet, %
- Rikkinäiset tuet, %
- Neointimaalin paksuus, µm
- Epätäydellinen telineen kiinnitysetäisyys, µm
- Trombuksen pinta-ala, mm2
Muut tutkimusmuuttujat: Retrospektiivistä tietoa potilaiden kliinisestä ja lääkehistoriasta, toimenpiteen ominaisuuksista ja mahdollisista intrakoronaarisista kuvantamistiedoista kerätään ja analysoidaan. Tämä sisältää tiedot kaikista kuvantamistiedoista indeksiimplantoinnin ja erittäin myöhäisen rakennustelineen tromboosin välillä, jos niitä on saatavilla, jotta voidaan tutkia hyvin myöhään telinetukoksen taustalla olevia mekanismeja.
Sisällyttämiskriteerit:
- Kaikki potilaat, jotka kärsivät rakennustelineen tromboosista, joka ilmeni yli 1 vuoden kuluttua Absorb BVS 1.1:n implantoinnista ja jotka on tutkittu OCT:llä tromboosin ajankohtana.
- Riittävä OCT-tallenteen laatu mahdollistaa CoreLab-analyysin.
Poissulkemiskriteerit: Poissulkemiskriteereitä ei sovelleta.
MMA-arviointi: Kaupallisesti saatavilla ILUMIEN (St. Jude Medical) tai OFDI (Terumo) -järjestelmää käytetään. Analyysi suoritetaan ydinlaboratoriossa Bernin yliopistollisessa sairaalassa Bernissä, Sveitsissä käyttäen systemaattista ja validoitua lähestymistapaa.
Lumen ääriviivat piirretään puoliautomaattisella tunnistuksella QCU-CMS-ohjelmistolla, neointiman endoluminaalista ääriviivaa seuraten manuaalisella korjauksella tarvittaessa. Jos trombissa on alhainen vaimennus, luumenin ääriviivat voidaan silti piirtää. Suuren vaimennuksen tapauksessa luumenin ääriviivat ekstrapoloitiin, kun luumenin ääriviivat olivat näkyvissä vähintään kolmessa kvadrantissa. Telineen pinta-ala mitattiin yhdistämällä tukien abluminaalisen puolen signaalihuonon ytimen keskipisteet, jos vähintään yksi tuki oli selvästi näkyvissä jokaisessa kvadrantissa. Distaalinen ja proksimaalinen viitealue ja rakennustelineen laajeneminen laskettiin MUSIC-tutkijan (Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries) aiemmin raportoimalla tavalla.(5) Neointimaalin paksuus mitataan mustan tuen ytimen abluminaalisesta reunasta onteloon. Peittämättömät tuet määritellään, jos neointima ei peitä tasaisesti. Jos kiinnitetyt tuet eivät ole neointiman, vaan pikemminkin epäsäännöllisen kudoksen peitossa, tuet luokitellaan "kiinnittyneiksi peittämättömiksi päällekkäisen trombin kanssa". Jos kiinnitettyjen tukien peittoa ei voida arvioida heikentävän veritulpan vuoksi, joka estää neointiman arvioinnin, tuet luokiteltiin "mahdollisesti peittämättömiksi". Virheelliset tuet määriteltiin tuiksi, joissa abluminaalinen pinta oli selvästi erotettu suonen seinämästä. Epätäydellinen telineen asettamisen (ISA) etäisyys mitattiin tuen ytimen abluminaalisesta reunasta suonen seinämään. Jos tukituet ovat osittain tai kokonaan tukoksen ympäröimiä, tukitukien katsottiin olevan veritulpan aiheuttamia. Tukien takapuolen ja suonen seinämän välinen alue mitattiin ISA-alueena, kun taas neointimaalialue mitattiin tukipinta-alana - (onteloalue - ISA-alue). Intrakoronaarinen trombi tunnistettiin mitä tahansa epäsäännöllistä massaa luumenin sisällä, jolla oli terävä reuna ja eriasteinen vaimennus.
Angiografian arviointi: Analyysi suoritetaan ydinlaboratoriossa Bernin yliopistollisessa sairaalassa Bernissä, Sveitsissä käyttämällä tavanomaista kvantitatiivista sepelvaltimon angiografiaohjelmistoa (Qangio XA).
Otoskoon määrittäminen: Enintään 30 potilasta, jotka kärsivät erittäin myöhäisestä telinetukosta ja joille tehtiin OCT, analysoidaan takautuvasti. Tämä otoskoko on perusteltu tarve saada tarkat arviot tapahtumien määrästä kapeilla 95 %:n luottamusvälillä.
Suunniteltu analyysi: Toimitetaan kuvaavat tilastot. Tutkijat arvioivat maantieteellisen yhteyden veritulpan jakautumisen tukirakenteessa ja MMA:n arvioimien epänormaalien löydösten välillä. Tilastolliset analyysit suoritetaan R:llä (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). Jatkuvat muuttujat lasketaan yhteen keskiarvona ± keskihajonta tai mediaani ± 95 % luottamusvälinä jakautumisen normaalista. Tutkijat arvioivat rakennustelineen tromboosin taustalla olevia syitä samoilla menetelmillä kuin aikaisemmassa julkaisussa.(6)
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Amsterdam, Alankomaat
- Academic Medical Center, University of Amsterdam
-
Rotterdam, Alankomaat
- Department of Cardiology, Thoraxcenter, Erasmus Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.
-
Utrecht, Alankomaat
- Department of Cardiology, University Medical Centre Utrecht
-
-
-
-
-
Leuven, Belgia
- Department of Cardiology, University Hospital Leuven
-
-
-
-
-
Barcelona, Espanja
- Hospital Universitari de Bellvitge, Institut d' Investigació Biomèdica de Bellvitge, Universitat de Barcelona, L' Hospitalet de Llobregat, Spain.
-
-
-
-
-
Chai Wan, Hong Kong
- Cardiology Division, Department of Medicine, Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital
-
Kowloon, Hong Kong
- Cardiology Division, Department of Medicine, Queen Elizabeth Hospital
-
-
-
-
-
Seriate, Italia
- Cardiology Division, Bolognini Hospital
-
-
-
-
-
Vienna, Itävalta
- 5th Medical Department with Cardiology, Kaiser Franz Josef Hospital
-
-
-
-
-
Clermont-Ferrand, Ranska
- Cardiology Department, CHU Clermont-Ferrand
-
Nimes, Ranska
- Department of Cardiology, University Hospital Caremeau
-
Pau, Ranska
- Department of Cardiology, CH F Mitterand, Pau Université Cedex, France.
-
Toulouse, Ranska
- Department of Cardiovascular Medicine, Hypertension and Heart Failure Unit, Health Innovation Lab (Hi-Lab) Clinique Pasteur
-
-
-
-
-
Giessen, Saksa
- Department of Cardiology, University of Giessen
-
Hamburg, Saksa
- Department of Cardiology, Asklepios Klinik St. Georg
-
Kiel, Saksa
- Heart Center, Segeberger Kliniken GmbH, Academic Teaching Hospital of the Universities of Kiel
-
Munich, Saksa
- Deutsches Herzzentrum München, Technische Universität München,
-
-
-
-
-
Singapore, Singapore
- Cardiac Department, National University Heart Centre
-
-
-
-
-
Zurich, Sveitsi
- Department of Cardiology, Stadtspital Triemli
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Kaikki potilaat, jotka kärsivät rakennustelineen tromboosista, joka ilmeni yli 1 vuoden kuluttua Absorb BVS 1.1:n implantoinnista ja jotka on tutkittu OCT:llä tromboosin ajankohtana.
- Riittävä OCT-tallenteen laatu mahdollistaa CoreLab-analyysin.
Poissulkemiskriteerit:
- Poissulkemiskriteereitä ei sovelleta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Vain tapaus
- Aikanäkymät: Poikkileikkaus
Ryhmien/kohorttien lukumäärä
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/KohorttiRyhmä/Kohortti |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Telineen tromboosi
Kaikki potilaat, jotka kärsivät rakennustelineen tromboosista, joka ilmeni yli vuoden kuluttua Absorb BVS 1.1:n implantoinnista ja jotka on tutkittu OCT:llä riittävällä kuvanlaadulla, joka mahdollistaa CoreLab-analyysin tromboosin ajankohtana.
|
Tutkimuskohtaisia menettelytapoja ei sovelleta. Optisen koherenssitomografian tallennukset erittäin myöhäisen rakennustelineen tromboosin aikana saatiin kliinisen rutiinin aikana yhdellä kaupallisesti saatavista ja hyväksytyistä optisen koherenssitomografiakonsoleista ja katetreista. Analyysi suoritetaan ydinlaboratoriossa Bernin yliopistollisessa sairaalassa Bernissä, Sveitsissä käyttäen systemaattista ja validoitua lähestymistapaa. Jokainen osallistuja koodataan hankkimalla numero (salanimi) paikallisissa instituuteissa. Ydinlaboratoriossa tiedot koodataan edelleen osallistujien anonymiteetin varmistamiseksi. |
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Stenttitromboosin tärkein syy
Aikaikkuna: Perustaso
|
Asiantuntijapaneelin konsensuksen mukaan stenttitromboosin pääasiallinen syy
|
Perustaso
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Lorenz Räber, MD, PhD, Bern University Hospital
- Päätutkija: Stephan Windecker, MD, Bern University Hospital
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Serruys PW, Chevalier B, Sotomi Y, Cequier A, Carrie D, Piek JJ, Van Boven AJ, Dominici M, Dudek D, McClean D, Helqvist S, Haude M, Reith S, de Sousa Almeida M, Campo G, Iniguez A, Sabate M, Windecker S, Onuma Y. Comparison of an everolimus-eluting bioresorbable scaffold with an everolimus-eluting metallic stent for the treatment of coronary artery stenosis (ABSORB II): a 3 year, randomised, controlled, single-blind, multicentre clinical trial. Lancet. 2016 Nov 19;388(10059):2479-2491. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32050-5. Epub 2016 Oct 30. Erratum In: Lancet. 2017 Feb 25;389(10071):804.
- Kimura T, Kozuma K, Tanabe K, Nakamura S, Yamane M, Muramatsu T, Saito S, Yajima J, Hagiwara N, Mitsudo K, Popma JJ, Serruys PW, Onuma Y, Ying S, Cao S, Staehr P, Cheong WF, Kusano H, Stone GW; ABSORB Japan Investigators. A randomized trial evaluating everolimus-eluting Absorb bioresorbable scaffolds vs. everolimus-eluting metallic stents in patients with coronary artery disease: ABSORB Japan. Eur Heart J. 2015 Dec 14;36(47):3332-42. doi: 10.1093/eurheartj/ehv435. Epub 2015 Sep 1.
- Onuma Y, Sotomi Y, Shiomi H, Ozaki Y, Namiki A, Yasuda S, Ueno T, Ando K, Furuya J, Igarashi K, Kozuma K, Tanabe K, Kusano H, Rapoza R, Popma JJ, Stone GW, Simonton C, Serruys PW, Kimura T. Two-year clinical, angiographic, and serial optical coherence tomographic follow-up after implantation of an everolimus-eluting bioresorbable scaffold and an everolimus-eluting metallic stent: insights from the randomised ABSORB Japan trial. EuroIntervention. 2016 Oct 20;12(9):1090-1101. doi: 10.4244/EIJY16M09_01.
- Raber L, Brugaletta S, Yamaji K, O'Sullivan CJ, Otsuki S, Koppara T, Taniwaki M, Onuma Y, Freixa X, Eberli FR, Serruys PW, Joner M, Sabate M, Windecker S. Very Late Scaffold Thrombosis: Intracoronary Imaging and Histopathological and Spectroscopic Findings. J Am Coll Cardiol. 2015 Oct 27;66(17):1901-14. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.853.
- de Jaegere P, Mudra H, Figulla H, Almagor Y, Doucet S, Penn I, Colombo A, Hamm C, Bartorelli A, Rothman M, Nobuyoshi M, Yamaguchi T, Voudris V, DiMario C, Makovski S, Hausmann D, Rowe S, Rabinovich S, Sunamura M, van Es GA. Intravascular ultrasound-guided optimized stent deployment. Immediate and 6 months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries Study (MUSIC Study). Eur Heart J. 1998 Aug;19(8):1214-23. doi: 10.1053/euhj.1998.1012.
- Taniwaki M, Radu MD, Zaugg S, Amabile N, Garcia-Garcia HM, Yamaji K, Jorgensen E, Kelbaek H, Pilgrim T, Caussin C, Zanchin T, Veugeois A, Abildgaard U, Juni P, Cook S, Koskinas KC, Windecker S, Raber L. Mechanisms of Very Late Drug-Eluting Stent Thrombosis Assessed by Optical Coherence Tomography. Circulation. 2016 Feb 16;133(7):650-60. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019071. Epub 2016 Jan 13.
- Yamaji K, Ueki Y, Souteyrand G, Daemen J, Wiebe J, Nef H, Adriaenssens T, Loh JP, Lattuca B, Wykrzykowska JJ, Gomez-Lara J, Timmers L, Motreff P, Hoppmann P, Abdel-Wahab M, Byrne RA, Meincke F, Boeder N, Honton B, O'Sullivan CJ, Ielasi A, Delarche N, Christ G, Lee JKT, Lee M, Amabile N, Karagiannis A, Windecker S, Raber L. Mechanisms of Very Late Bioresorbable Scaffold Thrombosis: The INVEST Registry. J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7;70(19):2330-2344. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.014.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- INVEST
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Lääkkeitä eluoivat stentit
-
NCT07265466Rekrytointi
-
NCT02169713ValmisTerveet aiheet | Farmakokinetiikka | Drug-Drug Interaction (DDI)
-
NCT07457203Ei vielä rekrytointiaDrug Drug Interaction (DDI)
-
NCT06846684ValmisDrug Drug Interaction (DDI)
-
NCT06632990Aktiivinen, ei rekrytointi
-
NCT01943487ValmisTerveet aiheet | Drug-Drug Interaction (DDI)
-
NCT07196449Aktiivinen, ei rekrytointi
-
NCT02138799ValmisTerveet aiheet | Drug-Drug Interaction (DDI) | Enzalutamidin farmakokinetiikka
-
NCT01797198Valmis
Kliiniset tutkimukset Bioresorboituva verisuonituki
-
NCT01759290ValmisSepelvaltimotauti | Sepelvaltimotauti | Sepelvaltimon tukos | Sepelvaltimon krooninen täydellinen tukos | Sepelvaltimon restenoosi | Sepelvaltimon ahtauma | Sepelvaltimon restenoosi
-
NCT02793349LopetettuIskemia | Valtimon tukossairaudet | Ääreisvaltimotauti (PTA
-
NCT04584632RekrytointiVerisuonisairaudet | Ääreisvaltimotauti | Ahtauma | Femoropopliteaalinen ahtauma
-
NCT02377648ValmisSydämen allograft-vaskulopatia
-
NCT02659254ValmisSepelvaltimotauti
-
NCT02663323Tuntematon
-
NCT01403077ValmisReisivaltimon ateroskleroosi | Pinnalliset reisivaltimovauriot
-
NCT02086006Valmis