Axillary Impella®:n varhainen asennus VA ECMO:lla
Axillary Impella®:n varhainen asettaminen LV-palautukseen potilailla, joilla on laskimovaltimoiden ekstrakorporaalinen kalvohapetus
Laskimovaltimoiden kehon ulkopuolista kalvohapetusta (VA-ECMO) käytetään pelastusstrategiana potilaille, joilla on akuutti hemodynaaminen heikkeneminen, kuten kardiogeeninen shokki ja sydänpysähdys, johon liittyy vaikea keuhkokongestio. VA ECMO on nopein tapa stabiloida potilas, jolla on kardiogeeninen shokki ja parantaa elimen perfuusiota. Yksi perifeerisen VA-ECMO:n suurimmista haitoista on kuitenkin se, että se ei aiheuta vasemman kammion purkautumista ja lisää vasemman kammion (LV) jälkikuormitusta toissijaisesti retrogradisen verenvirtauksen seurauksena. Siksi LV seinämän jännitys ja sydänlihaksen hapentarve voivat itse asiassa lisääntyä VA ECMO:n asetuksissa.
Impella®-laite on miniatyyri pyörivä veripumppu, joka voidaan työntää taaksepäin aorttaläpän yli. Tässä kokoonpanossa se poistaa verta LV:stä ja työntää sen nousevaan aortaan. Se purkaa vasenta kammiota vähentäen LV seinämän jännitystä ja sydänlihaksen hapen tarvetta ja lisäämällä sydänlihaksen verenkiertoa. Impella® 5.0 on FDA:n hyväksymä pumppu, joka on suunniteltu keskimääräiseen tukeen potilaille, joilla on vakava kardiogeeninen sokki. Kainalon asento mahdollistaa varhaisen ekstubaation ja liikkumisen ja on vakaampi kuin nivusen asettaminen.
Nykykäytännössä päätös Impella®-pumpun sijoittamisesta VA-ECMO-potilaille perustuu havaittuun tarpeeseen suoralle LV-tyhjennykselle tai kun siltalaitetta tarvitaan ECMO-tuen poistamiseen. Potilaita, joilla on perifeerinen VA ECMO, hoidetaan alussa inotrooppisilla aineilla, ja kun potilaalle kehittyy keuhkopöhö, mekaanista LV-kuormitusta harkitaan valinnaisesti. Impella®:n LV-purkauksen edut on osoitettu viimeaikaisissa tutkimuksissa. Ilmoitimme myös, että Impella®:n ja VA ECMO:n samanaikainen implantointi LV-kuorman purkamista varten paransi eloonjäämistä ja paransi kammioiden suorituskykyä potilailla, joilla oli kardiogeeninen shokki. Verrattuna viivästyneeseen elektiiviseen LV-kuormitukseen, varhainen LV-kuormituksen purkaminen voi johtaa vähentyneeseen keuhkoödeemaan, parantuneeseen hapetustoimitukseen sydänlihakseen, lisääntyneeseen LV-toipumismahdollisuuteen ja parantuneeseen eloonjäämiseen.
Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida, johtaako varhainen suora kammion tyhjennys kainalo Impella®:a käyttämällä korkeampaan sydämen palautumisnopeuteen, joka määritellään eloonjäämiseksi ilman mekaanista verenkiertotukea, sydämensiirtoa tai inotrooppista tukea 30 päivän kohdalla verrattuna tavanomaiseen, valinnainen Impella®-asennus merkittävän keuhkokongestion jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tähän tulevaan yhden käden tutkimukseen kuuluvat kaikki peräkkäiset potilaat, joille tehdään perifeerisen VA ECMO:n kanylointi Massachusetts General Hospitalissa (MGH) huhtikuusta 2019 maaliskuuhun 2020. Kaikille tutkimukseen osallistuneille potilaille tehdään Impella® kirurginen sijoittelu kainalovaltimon kautta 48 tunnin kuluessa perifeerisen VA ECMO:n aloittamisesta, ja heitä hoidetaan varhaisen ekstubaatio- ja ambulaatiostrategian avulla.
Impella®-sijoituksen jälkeen ei suoriteta tutkimustoimenpiteitä. Koehenkilöt saavat normaalia hoitoa ja koehenkilön edistyminen dokumentoidaan koko 30 päivän tutkimusseurannan ajan. MGH:n Epic-terveyskertomusjärjestelmän sähköisestä sairauskertomuksesta saatuja tietoja tarkastellaan koko tutkimuksen ajan.
Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on eloonjääminen 30 päivän kohdalla. Ennalta määritellyt toissijaiset päätepisteet sisältävät kuolleisuuden sydän- ja verisuonitauteihin, New York Heart Associationin (NYHA) toimintaluokka, LV-toiminta (arvioituna kaikukardiografialla) ja aivohalvauksen määrä, neurologinen toimintatila, akuutti munuaisvaurio, verisuonikomplikaatiot ja verenvuotoa.
Ilmoittautuneita koehenkilöitä (varhainen Impella®) verrattaisiin potilaisiin, joille on tehty nykyinen elektiivinen Impella®-sijoitus VA ECMO:n (elektiivinen Impella®) kanyloinnin jälkeen viimeisen kahden vuoden aikana. Ryhmien välisissä vertailuissa käytetään Studentin t-testiä (jatkuville muuttujille) tai Fisherin tarkkaa testiä (kategorisille muuttujille). Tietojen analyysin ensisijainen päätetapahtuma on binäärinen: 30 päivän eloonjääminen. Nollahypoteesi, jonka mukaan varhaisen Impellan® ja elektiivisen Impellan® välillä ei ole eroa, testataan logistisella regressiolla. Toissijaista päätetapahtumaa, sydän- ja verisuonitautien aiheuttamia kuolemia, NYHA-toimintaluokkaa, LV-toimintaa ja aivohalvauksen määrää, neurologista toimintatilaa, akuuttia munuaisvauriota, verisuonikomplikaatioita ja verenvuotoa tarkastellaan käyttämällä kilpailevia riskien vaaran regressiomalleja. Tämä on pilottitutkimus tulevaa monikeskustutkimusta varten. Jos tämä tutkimus ei osoita alemmuutta tai merkittävää paremmuutta, jatkamme monikeskustutkimuksen tekemistä. Tehoanalyysi arvioidaan tämän esiselvityksen tuloksen perusteella.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
- Massachusetts General Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä ≥18
- Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) on heikentynyt LV:n systolisessa toiminnassa.
- Suurentunut LV, jossa vasemman kammion diastolinen halkaisija on ≥ 50 mm (LVEDD) kaikukardiogrammissa
Poissulkemiskriteerit:
- Ei-sydänperäinen etiologia
- Kirurgisesti korjattava sydämen poikkeavuus
- Viimeaikainen merkittävä keuhkoembolia
- Vaikea keuhkoverenpainetauti
- Akuutti aortan dissektio
- Mekaanisen aorttaläppäproteesin läsnäolo
- Vasemman kammion trombin esiintyminen
- Aiempi Impella® 5.0
- Kriittinen aorttastenoosi
- Korjaamaton järjestelmävirhe ECMO-tuen alla
- Merkittävä aivoverenkiertohäiriö
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Varhainen kainalo Impella®
Kainalon Impella®:n varhainen sijoittaminen LV-kuorman purkamista ja LV palautumista varten potilailla, joilla on VA ECMO
|
Kaikille tutkimukseen osallistuneille potilaille leikataan Impella® kainalovaltimon kautta 48 tunnin kuluessa perifeerisen VA ECMO:n aloittamisesta, ja heitä hoidetaan varhaisella ekstubaatio- ja ambulaatiostrategialla.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Eloonjääminen
Aikaikkuna: 30 päivää VA ECMO:n kanyloinnin jälkeen
|
Potilaan eloonjääminen 30 päivää VA ECMO-kanyloinnin jälkeen.
Kerätty potilaskartan tarkastelun kautta.
|
30 päivää VA ECMO:n kanyloinnin jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuolema sydän- ja verisuonisairauksiin
Aikaikkuna: 30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
Kuolema sydän- ja verisuonitapauksista 30 päivää VA ECMO-kanyloinnin jälkeen.
Potilaskarttojen tarkastelusta kerätty.
|
30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
|
New York Heart Associationin toiminnallinen tila
Aikaikkuna: 30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
Retrospektiivinen katsaus potilaskaavioon
|
30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
|
Neurologiseen tapahtumaan osallistuneiden määrä
Aikaikkuna: 30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
Neurologinen tapahtuma jopa 30 päivää VA-ECMO-kanyloinnin tai purkamisen jälkeen.
Sisältää hypoksisen aivovaurion, aivoverenvuodon, hemorragisen aivohalvauksen tai iskeemisen aivohalvauksen.
Potilaskartan tarkastelun kautta kerätyt tiedot.
|
30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
|
Vasemman kammion toiminta
Aikaikkuna: 30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
Mitattu Echocardiogram-tutkimuksella.
|
30 päivää VA ECMO:n tai Dischargen kanyloinnin jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Akuutin munuaisvaurion saaneiden osallistujien määrä
Aikaikkuna: 30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
Retrospektiivinen katsaus potilaskaavioon
|
30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
|
Verisuonikomplikaatio
Aikaikkuna: 30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
Retrospektiivinen katsaus potilaskaavioon
|
30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
|
Verenvuotoa sairastavien osallistujien määrä
Aikaikkuna: 30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
Keskivaikea verenvuoto sairaalassa.
Määritelty punasolujen siirrolla ilman hemodynaamisia häiriöitä.
Kerätty potilaskartan tarkastelun kautta.
|
30 päivän kuluessa VA ECMO:n kanyloinnista
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: David D'Alessandro, MD, Massachusetts General Hospital
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2019P000668
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Kardiogeeninen shokki
-
NCT07401758RekrytointiShock Wave -hoito polvilumpion tulehdukselle
-
NCT06786364RekrytointiFotopletysmografia | Shock Septic | Aaltomuoto
-
NCT05309980ValmisKardiogeeninen shokki | Lyhytaikainen mekaaninen verenkiertotuki | Shock Team
-
NCT03431077ValmisSepsis | Katekolamiiniresistentti hypotensio (CRH) | Distributiivinen shokki | High Output Shock
-
NCT02338843ValmisSepsis | Katekolamiiniresistentti hypotensio (CRH) | Distributiivinen shokki | High Output Shock
-
NCT03623529RekrytointiSeptinen shokki | Katekolamiiniresistentti hypotensio (CRH) | Distributiivinen shokki | High Output Shock
-
NCT03245528Hyväksytty markkinointiinSepsis | Vasodilatatorinen shokki | Distributiivinen shokki | High Output Shock | Katekolamiiniresistentti hypotensio (CRH)
-
NCT05508724ValmisHengitysvajaus | Hengityksen vajaatoiminta | Hengitysvaikeusoireyhtymä | Shock Lung
-
NCT01690845TuntematonAkuutti maksan vajaatoiminta | Hypoksinen hepatiitti | Iskeeminen hepatiitti | Shock Maksa | Hypoksinen maksavaurio
-
NCT06762197Ei vielä rekrytointiaPiriformis-lihasoireyhtymä | Kehonulkoinen shokkiaalto | Radial Shock Wave | Matalan tason laser
Kliiniset tutkimukset Axillary Impella®
-
NCT03718455Lopetettu
-
NCT05532748Ei vielä rekrytointia
-
NCT07516418RekrytointiRespiratory Syncytal Virus (RSV) | Influenssa A (H5N1)
-
NCT03333226Tuntematon
-
NCT04708366Tuntematon
-
NCT06319235RekrytointiBakteeri-infektiot | Kirurginen haavatulehdus | Leikkausalueen infektio | Staphylococcus aureus -infektio | Pseudomonas Aeruginosa -infektio
-
NCT07610837RekrytointiMaksan fibroosi | Maksakirroosi
-
NCT03435757TuntematonParodontaalisen luuston menetys