Valtimonsisäinen katetriohjattu hoito vaikeaan siirrännäiseen vs. isäntätautiin (GVHD)

Graft versus host -sairaus (GVHD) on allogeenisen luuytimen tai veren kantasolusiirron (BMT) pahin sivuvaikutus. GVHD aiheuttaa vakavan tulehdusprosessin, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihoon ja GI-järjestelmään, mukaan lukien maksa. GVHD:n farmakologiseen hoitoon kuuluu erilaisia ​​immunosuppressiivisia ja immuunijärjestelmää moduloivia lääkkeitä, mukaan lukien steroidit, syklosporiini, takrolimuusi, metotreksaatti ja lymfosyyttejä estävät aineet. Nämä aineet voivat pahentaa immunologista epäpätevyyttä, altistaen potilaan infektioille ja sekundaarisille pahanlaatuisille kasvaimille sekä heikentää alloreaktiivisten luovuttajien lymfosyyttien indusoimien graft versus leukemia / graft versus tuumori (GVL / GVT) -vaikutuksia. Tästä immuunijärjestelmään kohdistuvasta vaikutuksesta huolimatta vain 50–70 % potilaista saavuttaa GVHD:n osittaisen hallinnan, mikä voi huonontua nopeasti ja johtaa kuolemaan. Huolimatta innovatiivisten immunosuppressiivisten menetelmien käytöstä steroidiresistentin GVHD:n ennuste on yleensä huono. GVHD voi enimmäkseen lokalisoitua tiettyyn elimeen (iho, maksa, GI) ja maksan osallistuminen on yleensä kroonisempaa ja vastustuskykyisempaa. Sappitiet ovat GVHD:n pääkohde, ja niiden verenkierto on peräisin maksavaltimosta. Tämä saattaa selittää suun kautta otettavien steroidien tehottomuuden, joka imeytyy suolen kautta porttilaskimoon.

Sato ym. raportoivat, että steroidien infuusio ylempään ja alempaan suoliliepeen valtimoihin aiheutti remission potilaalla, jolla oli refraktaarinen GI GVHD. Tätä menetelmää ei ole koskaan testattu potilailla, joilla on fulminantti maksan GVHD. Päätimme testata tätä lähestymistapaa suuremmassa ryhmässä potilaita, joilla on steroideille resistentti maksan ja suoliston GVHD.

Potilaat olivat kelvollisia mukaan ottamiseen, jos heille kehittyi asteen 3-4 maksan ja/tai GI GVHD, joka ei reagoinut IV-syklosporiinilla 3 mg/kg ja IV metyyliprednisolonilla (MP) 2 mg/kg. GVHD-diagnoosi perustui kliinisiin kriteereihin ja joillakin potilailla biopsian tueksi. GVHD-luokitus arvioitiin Seattlen vakavuusindeksin mukaan.

Potilaita, joilla oli maksan GVHD, hoidettiin ensin hitaalla valtimonsisäisellä (maksavaltimon) metotreksaatti-infuusiolla (Pharmachemie, Alankomaat) (10 mg/m2) ja MP (Pharmacia ja Upjohn, Belgia) (75 mg/m2). Protokollaa muutettiin myöhemmin siten, että metotreksaatti jätettiin pois ja MP-annos nostettiin 1000 mg:aan.

Potilaita, joilla oli GI GVHD, hoidettiin valtimonsisäisellä (SMA, IMA) MP:n infuusiolla (40-60 mg/suoni). Ylemmän GI:n GVHD:n tapauksissa MP:tä annettiin valtimonsisäinen infuusio maha-pohjukaissuolihanvaltimoon (GDA). Myöhemmin lisättiin injektiot sisäisiin suoliluun.

Tekniikka Angiografia suoritettiin käyttäen standardia steriiliä tekniikkaa, paikallispuudutusta 1 % lidokaiinilla ja tietoista laskimonsisäistä sedaatiota. Viskeraalinen arteriografia suoritettiin anatomian määrittämiseksi ja muunnelman valtimoverenkierron tunnistamiseksi suolistoon. Valikoima 3-5 Fr. angiografiakatetria käytettiin toimenpiteen suorittavan angiografin harkinnan mukaan. Useimmin käytetyt katetrit olivat 4 Fr. & 5 Fr. Cobra 2- ja Rim-katetrit (Cook Inc., Bloomington, In.). Muihin käytettyihin katetriin kuuluivat Sos 2 (Angiodynamics Inc., Queensbury, NY.) ja 3Fr. Terumo SP -koaksiaalikatetri (Terumo Europe, N.V., Leuven, Belgia). Kun katetri oli paikallaan, jokainen lääke injektoitiin valtimoon noin kolmen minuutin aikana. Toimenpiteen päätyttyä katetri poistettiin ja suoraa manuaalista painetta arteriotomiassa ylläpidettiin, kunnes hemostaasi saavutettiin. Potilaat pysyivät täydellisessä vuodelevossa 6 tunnin ajan pidennettynä raajaan tavanomaisen angiografisen käytännön mukaisesti. Puristuslaitteita ei käytetty.

Määritelmät Maksavaste: alkuvaste - päivä, jolloin bilirubiinitaso alkoi laskea, osittainen vaste - päivä, jolloin bilirubiinitaso laski alle 70 % perustasosta, täydellinen vaste - päivä, jolloin bilirubiinitaso laski alle 30 % perustasosta .

GI-vaste: alkuvaste - päivä, jolloin oireet paranivat (ripulitilavuus ja vatsakipu). Täydellinen vastaus - päivä, jolloin oireet hävisivät.