Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kokeellinen AD4-H5-VTN-rokote terveillä vapaaehtoisilla

perjantai 13. joulukuuta 2019 päivittänyt: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Vaihe 1 Ad4-H5-VTN:n turvallisuutta ja immunogeenisuutta koskeva tutkimus Ad4-seronegatiivisilla ja seropositiivisilla vapaaehtoisilla

Tämä on vaiheen 1 satunnaistettu, yhden keskuksen annos-eskalaatiotutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan elävän, replikaatiokykyisen rekombinantin adenovirustyypin 4-H5N1-influenssa Vietnam 1194 -hemagglutiniinin (HA) (Ad4-H5-Vtn) turvallisuutta ja immunogeenisyyttä. Optimaalisen reitin ja annoksen määrittäminen tälle rekombinanttialustalle nopeuttaa suuresti tämän vektorin tutkimuksia influenssarokotteena ja HIV-rokotealustana.

Rokotteen nenänsisäinen ja tonsillaarinen anto arvioidaan erikseen. Suun kautta otettava enteropäällysteinen kapseli arvioidaan myös 10 avopotilaalla käyttämällä vertailua varten samanlaista verinäytteitä. Ad4-H5-Vtn, joka annetaan suun kautta enteropäällysteisinä kapseleina, on jo arvioitu nousevan annoksen vaiheen 1 tutkimuksessa, jopa 10 (11) viruspartikkelin (vp) annoksina.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida Ad4-H5-Vtn-rokotteen nousevien annosten turvallisuutta intranasaalisen ja nielurisa-annostelun jälkeen. Annos tai annokset valitaan humoraalisten, solujen ja limakalvojen immuunivasteiden arvioimiseksi edelleen sekä vektoria että insertoitua geeniä vastaan. Ad4-H5-Vtn aloitetaan kohdassa 10(3) vp. Kun turvallisuus on varmistettu aloitusannoksella, toinen testauskierros alkaa seuraavalla kymmenen kertaa suuremmalla annoksella. Ad4-H5-Vtn-rokote arvioidaan kolmella osallistujalla kullakin annostasolla. Tonsillaareittiä pitkin annettava suurin virusannos on 10(8) vp.

Kliinisen ja laboratorioturvallisuuden seurannan lisäksi pääasiallisia arviointeja ovat Ad4-H5-Vtn-viruksen leviäminen peräsuolen, kohdunkaulan, nielun ja nenän pyyhkäisynäytteissä sekä vasta-ainevasteen (limakalvon ja systeemisen) arviointi HA:lle ja Ad4-virukselle. Kun turvallisuus on varmistettu kaikilla kolmella osallistujalla tietyllä annostasolla, seuraava korkeampi annosryhmä otetaan mukaan. Jos havaitaan yksi rokotuksesta johtuva asteen 3 tai suurempi toksisuus (tai ennalta määritetty asteen 2 toksisuus, katso kohta 3.4), ryhmää laajennetaan tällä annoksella. Jos havaitaan toinen todennäköinen asteen 3 tai sitä korkeampi toksisuus (tai ennalta määritetty asteen 2 toksisuus, katso kohta 3.4), annosta pienennetään yhdellä tasolla ja ryhmää laajennetaan. Jopa 25 Ad4-seronegatiivista henkilöä otetaan mukaan suurimmalla siedetyllä annoksella turvallisuuden ja immunogeenisuuden arvioimiseksi täydellisesti protokollassa.

Kaikkia osallistujia seurataan 28 päivää immunisoinnin jälkeen ja uudelleen 8 ja 26 viikon kuluttua mahdollisen pitkäaikaisen toksisuuden ja immuniteetin pysyvyyden arvioimiseksi. Tonsillaariset Osallistujat saavat tehosteannoksen rokotetta [SK1] 26 viikon käynnin aikana, ja heidät nähdään seurantakäynneillä viikoilla 30 ja 34. Myös koti- ja lähikontaktit rekisteröidään ja niitä seurataan adenoviruksen ja HAI-vasta-aineiden varalta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on vaiheen 1 satunnaistettu, yhden keskuksen annos-eskalaatiotutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan elävän, replikaatiokykyisen rekombinantin adenovirustyypin 4-H5N1-influenssa Vietnam 1194 -hemagglutiniinin (HA) (Ad4-H5-Vtn) turvallisuutta ja immunogeenisyyttä. Optimaalisen reitin ja annoksen määrittäminen tälle rekombinanttialustalle nopeuttaa suuresti tämän vektorin tutkimuksia influenssarokotteena ja HIV-rokotealustana.

Rokotteen antaminen nielurisoissa arvioidaan erikseen. Suun kautta otettava enteropäällysteinen kapseli arvioidaan myös 10 avopotilaalla käyttämällä vertailua varten samanlaista verinäytteitä. Ad4-H5-Vtn, joka annetaan suun kautta enteropäällysteisinä kapseleina, on jo arvioitu nousevan annoksen vaiheen 1 tutkimuksessa, jopa 10 (11) viruspartikkelin (vp) annoksina.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida Ad4-H5-Vtn-rokotteen nousevien annosten turvallisuutta intranasaalisen ja nielurisa-annostelun jälkeen. Annos tai annokset valitaan humoraalisten, solujen ja limakalvojen immuunivasteiden arvioimiseksi edelleen sekä vektoria että insertoitua geeniä vastaan. Ad4-H5-Vtn aloitetaan kohdassa 10(3) vp. Kun turvallisuus on varmistettu aloitusannoksella, toinen testauskierros alkaa seuraavalla kymmenen kertaa suuremmalla annoksella. Ad4-H5-Vtn-rokote arvioidaan kolmella osallistujalla kullakin annostasolla. Tonsillaareittiä pitkin annettava suurin virusannos on 10(8) vp.

Kliinisen ja laboratorioturvallisuuden seurannan lisäksi pääasiallisia arviointeja ovat Ad4-H5-Vtn-viruksen leviäminen peräsuolen, kohdunkaulan, nielun ja nenän pyyhkäisynäytteissä sekä vasta-ainevasteen (limakalvon ja systeemisen) arviointi HA:lle ja Ad4-virukselle. Kun turvallisuus on varmistettu kaikilla kolmella osallistujalla tietyllä annostasolla, seuraava korkeampi annosryhmä otetaan mukaan. Jos havaitaan yksi rokotuksesta johtuva asteen 3 tai suurempi toksisuus (tai ennalta määritetty asteen 2 toksisuus, katso kohta 3.4), ryhmää laajennetaan tällä annoksella. Jos havaitaan toinen todennäköinen asteen 3 tai sitä korkeampi toksisuus (tai ennalta määritetty asteen 2 toksisuus, katso kohta 3.4), annosta pienennetään yhdellä tasolla ja ryhmää laajennetaan. Jopa 25 Ad4-seronegatiivista henkilöä otetaan mukaan suurimmalla siedetyllä annoksella turvallisuuden ja immunogeenisuuden arvioimiseksi täydellisesti protokollassa.

Kaikkia osallistujia seurataan 28 päivää immunisoinnin jälkeen ja uudelleen 8 ja 26 viikon kuluttua mahdollisen pitkäaikaisen toksisuuden ja immuniteetin pysyvyyden arvioimiseksi. Kaikille koehenkilöille tarjotaan tehosterokotus rekombinantilla hemagglutiniini-influenssa H5 -rokotteella 26 viikon käynnin jälkeen, ja heidät nähdään seurantakäynneillä 4 ja 8 viikkoa tehosterokotuksen jälkeen sekä ylimääräinen puhelinseuranta 6 kuukauden kuluttua tehosterokotuksesta. . Myös koti- ja lähikontaktit rekisteröidään ja niitä seurataan adenovirus- ja HAI-vasta-aineiden varalta vain Ad4-H5-Vtn-annon jälkeen; kotitalous- ja intiimejä kontakteja ei oteta mukaan eikä seurata tutkimuksen tehostejakson aikana.

Suoritamme tämän tutkimuksen laajennetun H5N1-tehostevaiheen, jossa kaikille tutkimuksen alkuvaiheen rokotetuille tarjotaan uudelleenilmoittautumista tehosterokotukseen FDA:n hyväksymällä H5N1-inaktivoidulla monovalenttisella influenssarokotteella. Laajennusvaiheessa tarjoamme ilmoittautumisen kaikille Ad4-H5-Vtn-rokotteen alkuvaiheessa saaneille, riippumatta siitä, saivatko he myös rekombinanttihemagglutiniini-influenssa H5 -rokotteen. Otamme myös henkilöitä, jotka eivät ole koskaan saaneet H5-influenssarokotetta kontrolliin. Osallistujat saavat yhden rokotuksen H5N1-rokotteella, ja heidät nähdään seurantakäynneillä 4 ja 8 viikkoa myöhemmin immunogeenisyyden arvioimiseksi.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

96

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

16 vuotta - 47 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

  • SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT

Kaikkien osallistujien (rokotettujen, perhekontaktien ja lähikontaktien) on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit:

  1. Rokotettujen ikä 18-49 vuotta. Rokotetut voivat olla yli 49-vuotiaita tehosterokotuksen aikaan. Ikä 18-65 vuotta koti- ja läheisissä kontakteissa.
  2. Negatiivinen FDA:n hyväksymä HIV-testi
  3. Pystyy todistamaan henkilöllisyytensä päätutkijan tai nimetyn henkilön hyväksymiselle ilmoittautumisen aikana.
  4. käytettävissä ja halukas osallistumaan seurantakäynteihin ja testeihin tutkimuksen ajan,
  5. Haluaisin tallentaa näytteitä tulevaa tutkimusta varten.
  6. Negatiivinen <=-HCG-raskaustesti naisille, joiden oletetaan olevan lisääntymiskykyisiä.
  7. Naisen on täytettävä jokin seuraavista kriteereistä:

    1. Ei lisääntymiskykyä vaihdevuosien (vuosi ilman kuukautisia) tai a

      kohdunpoisto, molemminpuolinen munanjohdinpoisto tai munanjohtimen ligaatio.

      tai

    2. Osallistuja sitoutuu olemaan heteroseksuaalisesti passiivinen tai käyttämään jatkuvasti ehkäisyä vähintään 21 päivää

    ennen ilmoittautumista ja 28 päivää rokotuksen jälkeen. Hyväksytyt ehkäisymenetelmät

    Sisällytä seuraavat:

    • kondomi, uros tai nainen, spermisidillä
    • pallea tai kohdunkaulan korkki spermisidillä
    • ehkäisypillereitä, Norplantia tai Depo-Proveraa
    • mieskumppanille on aiemmin tehty vasektomia, josta on dokumentaatio.
    • kohdunsisäinen laite
  8. Miespuolisten osallistujien on suostuttava harjoittamaan raittiutta tai tehokasta ehkäisyä vähintään 21 päivää ennen ilmoittautumista ja ensimmäisten 28 päivän ajan rokotuksen jälkeen.

Seuraavat sisällyttämiskriteerit koskevat vain rokotettuja, eivät kotitalous- tai lähikontakteja:

  1. Halukas vastaanottamaan HIV-testituloksia ja noudattamaan NIH:n ohjeita kumppanin ilmoittamiseksi positiivisista HIV-tuloksista.
  2. Fyysinen tutkimus ja laboratoriotulokset ilman kliinisesti merkittäviä löydöksiä 8 viikon aikana ennen ilmoittautumista.
  3. Valmis välttämään muita rokotuksia kuin tutkimusainetta 30 päivää ennen Ad4-H5-Vtn-rokotteen antamista ja 30 päivää sen jälkeen.
  4. Turvallisuuslaboratoriokriteerit 8 viikon sisällä ennen ilmoittautumista:

    • Hematopoieettinen: Valkosolujen määrä ja lymfosyyttien määrä +/- 25 % NIH Clinical Centerin normaalirajoista
    • Verihiutaleiden määrä vähintään 125 000/mm3
    • Hemoglobiini > 11,2 g/dl naisilla ja > 13,0 g/dl miehillä.
    • Munuaiset: BUN <23 mg/dl; kreatiniini normaalien rajojen sisällä NIH Clinical Centerissä
    • Maksa: Seerumin kokonaisbilirubiini 2 mg/dl
    • Metabolia: ALT < 2 kertaa normaalialueen yläraja
    • Endokriiniset: Seerumin glukoosi normaalialueella
  5. Laboratorion lisäkriteerit:

    • Immunologinen: Ei aiemmin ollut hypogammaglobulinemiaa
    • Serologinen: Ad4:ää neutraloiva vasta-aine, 80 % estävä laimennus <1:100

Seuraavat sisällyttämiskriteerit koskevat vain nielurisarokotetta, ei oraalisen rokotteen saajia,

kotikontaktit tai läheiset kontaktit:

1. Joko ei nielurisojen poistoa TAI risojen esiintyminen fyysisessä tutkimuksessa.

LAAJENTUMISEN H5N1 BOOST -VAIHEEN SISÄLLYSkriteerit:

  1. Ikä 18-64.
  2. Negatiivinen raskaustesti (hedelmällisessä iässä olevat naiset).
  3. Ryhmäkohtaiset osallistumiskriteerit:

    • Tutkimusryhmään osallistuville: Ad4-H5-Vtn-rokotteen saaminen etukäteen tämän tutkimuksen alkuvaiheessa.
    • Kontrolliryhmän osallistujat: ei etukäteen saatua H5-rokotetuotetta (itseraportilla).

POISTAMISKRITEERIT

Osallistuja (rokotetut, kotikontaktit ja lähikontaktit) suljetaan pois, jos heillä on seuraavat:

1. Mikä tahansa ehto, joka tutkijan näkemyksen mukaan saattaa aiheettoman riskin tutkimukseen osallistumisen vuoksi.

Seuraava poissulkemiskriteeri koskee rokotettuja ja lähikontakteja, mutta ei kotikontakteja:

  1. Aiempi sairaus tai hoito, joka voisi vaikuttaa immuunijärjestelmään tai keuhkojen toimintaan.
  2. Aiempi pahanlaatuisuus, lukuun ottamatta parantavasti hoidettua ihon tyvisolu- tai okasolusyöpää tai kohdunkaulan in situ -syöpää.
  3. Aiempi sädehoito tai sytotoksinen/syöpäkemoterapia.
  4. Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus historiassa.
  5. Immuunipuutos tai autoimmuunisairaus.
  6. Akuutti infektio tai äskettäin (6 kuukauden sisällä) ollut krooninen infektio, joka viittaa immuunivajaukseen.
  7. Otat mitä tahansa lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa immuunijärjestelmään, paitsi että osallistujat saattavat käyttää pieniä annoksia ei-reseptivahvuisia tulehduskipulääkkeitä (mukaan lukien esim. ibuprofeeni tai aspiriini) tai asetaminofeeni.
  8. Krooniset hengityssairaudet, mukaan lukien astma, emfyseema, interstitiaalinen keuhkosairaus, keuhkoverenpainetauti, toistuva keuhkokuume tai äskettäinen tai meneillään oleva hengitystieinfektio. Jos hengityshäiriö on ohimenevä, lykätä rokotusta, mutta älä sulje pois osallistujaa.
  9. Aktiivinen B- tai C-hepatiitti-infektio, jonka osoittaa hepatiitti B -antigeenin tai hepatiitti C -viruksen läsnäolo (ts. Hepatiitti B- tai C-positiivinen serologia viruksen antigeenin tai DNA:n kanssa. Jatkuva virus

    replikaatio vahvistetaan hepatiitti B -antigeenillä tai hepatiitti C -viruskuormalla).

  10. Hedelmällisessä iässä oleva nainen, joka imettää tai suunnittelee raskautta 28 päivän aikana rokotuksen jälkeen.

Seuraavat poissulkemiskriteerit koskevat vain rokotettuja, eivät kotitalous- tai lähikontakteja:

  1. Mikä tahansa lääketieteellinen, psykiatrinen tai sosiaalinen tila tai ammatillinen tai muu vastuu, joka tutkijan arvion mukaan häiritsisi tai toimisi vasta-aiheena elävän virusrokotteen vastaanottamiselle, protokollan noudattamiselle tai osallistujan kyvylle antaa tietoinen suostumus .
  2. Psykiatrinen tila, joka estää protokollan noudattamisen; menneet tai nykyiset psykoosit; aiempi tai nykyinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka vaatii hoitoa, jota ei ole saatu hyvin hallintaan lääkityksellä viimeisen kahden vuoden aikana; häiriö, joka vaatii litiumia; tai itsemurha-ajatuksia viiden vuoden sisällä ennen ilmoittautumista.
  3. Osallistujat, jotka asuvat samassa talossa tai huoneistossa jonkin seuraavista, suljetaan pois:

    • Alle 18-vuotias henkilö
    • Immuunipuutteinen tai immuunivaste heikentynyt henkilö
    • Henkilö, jolla on krooninen hengitystieinfektio
    • Nainen, joka on parhaillaan raskaana tai suunnittelee raskautta rokotuksen aikana
  4. Terveydenhuollon työntekijä, jolla on suora kosketus immuunipuutospotilaiden, epävakaiden potilaiden tai lapsipotilaiden kanssa.
  5. Osallistujat hoitavat alle 36 kuukauden ikäisiä lapsia. Potentiaaliset rokotetut, joilla on koti- tai lähikontakti ja jotka hoitavat alle 36 kuukauden ikäisiä lapsia, suljetaan pois.
  6. Kuitti jostakin seuraavista:

    • Viruslääkkeet 30 päivän sisällä ennen rokotusta
    • Verituotteet 120 päivän sisällä ennen HIV-seulontaa
    • Immunoglobuliini 60 päivän sisällä ennen HIV-seulontaa
    • Tutkimuslääkkeet tai mikä tahansa muu tutkimusaine, joka PI:n arvion mukaan saattaa olla vuorovaikutuksessa tutkimusrokotteen kanssa 30 päivän sisällä ennen ensimmäistä tutkimusrokotteen antoa
    • Allergiahoito antigeeniruiskeilla 30 päivän sisällä tutkimusrokotteen antamisesta
  7. Guillain-Barrin (SqrRoot) (Copyright) -oireyhtymän historia.
  8. H5-influenssarokotteen historia.

LAAJENTUMISEN H5N1 BOOST -VAIHEEN POISKIELTÄMISKRITEERIT:

  1. Aiemmat systeemiset yliherkkyysreaktiot munaproteiineille tai hengenvaaralliset reaktiot aikaisemmista influenssarokotuksista.
  2. Guillain-Barrin (SqrRoot) (Copyright) -oireyhtymän historia.
  3. Akuutti infektio tai äskettäin (6 kuukauden sisällä) ollut krooninen infektio, joka viittaa immuunivajaukseen.
  4. Otat mitä tahansa lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa immuunijärjestelmään, paitsi että osallistujat saattavat käyttää pieniä annoksia ei-reseptivahvuisia tulehduskipulääkkeitä (mukaan lukien esim. ibuprofeeni tai aspiriini) tai asetaminofeeni.
  5. Hyväksytyn rokotteen, tutkimuslääkkeiden tai minkä tahansa muun tutkimusaineen vastaanotto, joka PI:n arvion mukaan saattaa olla vuorovaikutuksessa tutkimusrokotteen kanssa 30 päivän sisällä ennen H5N1-rokotteen antamista.
  6. Mikä tahansa lääketieteellinen, psykiatrinen tai sosiaalinen tila tai ammatillinen tai muu vastuu, joka tutkijan arvion mukaan häiritsisi H5N1-rokotteen vastaanottamista, protokollan noudattamista tai osallistujan kykyä antaa tietoinen suostumus tai toimii vasta-aiheena sille .

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Turvallisuus: arvioi paikallinen myrkyllisyys ja rokotuksen systeemiset reaktiot. Vakavat rokotusreaktiot (eli alempien hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan sairaus) tai rokotteeseen liittyvät systeemiset oireet.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Immunogeenisuus: kerätyt tiedot: H5-spesifinen vasta-aine, limakalvon humoraalinen ja solujen immuunivaste; rokoteviruksen leviäminen ja geneettinen vakaus; viruksen leviäminen kotitalous-/intiimikontakteihin.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Keskiviikko 14. syyskuuta 2011

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 24. huhtikuuta 2018

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 24. huhtikuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 29. syyskuuta 2011

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 29. syyskuuta 2011

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Perjantai 30. syyskuuta 2011

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 16. joulukuuta 2019

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 13. joulukuuta 2019

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 24. huhtikuuta 2019

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset H5N1 influenssa

Kliiniset tutkimukset Ad4-H5-VTN rokotus-tonsillaarinen reitti

3
Tilaa