Leikkaussalin kautta tapahtuvan henkilöstöliikenteen vaikutusten arviointi leikkausalueen infektioihin (BRITE)

Infektioita, jotka ilmenevät suoraan potilaiden sairaalassa olosta, kutsutaan "sosokomiaalisiksi infektioiksi". Yksi yleisimmistä sairaalainfektiotyypeistä syntyy kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, joita potilas joutuu sairaalassa ollessaan. Näitä kirurgisten toimenpiteiden seurauksena ilmeneviä sairaalainfektioita kutsutaan leikkausalueen infektioiksi (SSI), ja ne liittyvät lisääntyneeseen potilaiden sairastuvuuteen sekä noin 1,5 miljardin dollarin ylimääräisiin terveydenhuoltokuluihin vuosittain. Syntymässä olevan potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskevan lain (PPACA) mukaan hallitus käyttää SSI-hintoja perustellakseen sairaaloiden ja lääkäreiden potilaiden hoidon korvausmäärien muuttamisen. Tämän seurauksena SSI:t ovat äärimmäisen kiinnostavia sekä kirurgeille, sairaaloille että terveydenhuollon tarjoajille yleensä.

Yksi SSI:n epäillyistä syistä on lisääntynyt henkilöstöliikenne leikkaussalien kautta leikkausten aikana. Logiikkaan kuuluu se tosiasia, että normaalissa ilmassa on bakteereja, jotka voivat aiheuttaa SSI:tä. Leikkaussalien ilmaa suodatetaan jatkuvasti, jotta ilmassa oleva bakteerikuorma vähenee ja toivottavasti pienenee todennäköisyyttä, että potilaalle kehittyy SSI. Kun henkilökunta avaa leikkaussalit ulkokäytävään yhdistäviä ovia, käytävistä tuleva likainen, suodattamaton ilma pystyy sekoittumaan leikkaussalien puhtaan, suodatetun ilman kanssa. Tämä lisää bakteerikuormaa leikkaussalissa ja mahdollisesti lisää riskiä, ​​että potilas saa SSI:n. Ei kuitenkaan ole olemassa luokan I tietoja, jotka osoittaisivat, että leikkauksen aikana leikkaussalien kautta kulkevalla henkilöstömäärällä olisi merkittävää vaikutusta SSI-arvoihin. Siitä huolimatta Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations (JCAHO) Sairaaloiden akkreditointikäsikirja sekä Yhdysvaltain tautientorjuntakeskuksen (CDC) infektioiden torjuntaa koskevat ohjeet korostavat leikkausyksikön liikennemuotojen merkitystä sekä rajoittaa menettelyyn osallistuvan henkilöstön määrää. Muut kansalliset organisaatiot, kuten Leikkaussairaanhoitajaliitto (AORN) ovat antaneet samanlaisia ​​suosituksia, että leikkaussalin läpi kulkevaa henkilöstöä tulisi rajoittaa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Vaikka nämä suositukset vaikuttavat loogisilta, ne luovat merkittävää suorituspainetta leikkaussalien henkilökunnalle, koska se rajoittaa heidän kykyään suorittaa tehtäviä leikkauksen aikana rajoittamalla heidän liikkuvuuttaan leikkaussaleista sisään ja ulos. Näitä rajoituksia on erityisen vaikea panna täytäntöön opetuslaitoksissa, kuten Barrow Neurological Institutessa (BNI), jotka houkuttelevat kansainvälisiä tarkkailijoita, jotka matkustavat muista maista seisomaan leikkaussaleissamme, jotta he voivat katsella ja oppia neurokirurgeistamme. Siksi ennen kuin asetetaan rajoituksia henkilöstön liikkumiselle leikkaussalien läpi, tutkijat katsovat, että luokan I tietojen tuottaminen on välttämätöntä, jotta voidaan joko todistaa tai kumota, että leikkaussalin henkilöliikenteen taso korreloi tartuntojen kanssa.

Luokan 1 tietojen tuottamiseksi tutkijat ehdottavat, että prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus, jäljempänä BRITE-tutkimus, suoritetaan Barrow'n neurologisessa instituutissa (BNI) St Joseph's Hospital & Medical Centerissä (SJHMC), Phoenix, Arizona. . BRITE Trial ottaa mukaan kaikki kelvolliset potilaat, joille tehdään kirurginen toimenpide BNI-leikkaussaleissa yhden vuoden ajaksi 1. tammikuuta 2013 alkaen. BNI-leikkaussaleissa on 11 leikkaussalia, joissa leikkauksia tehdään päivittäin. Tutkijat suunnittelevat jakavansa 11 BNI-leikkaussalia kahteen eri ryhmään: Ryhmä A ja Ryhmä B. Ryhmä A on leikkaussalit #1 - #5. Ryhmä B on leikkaussalit #6-#11. Tutkijat aikovat satunnaistaa sekä ryhmän A että ryhmän B joko "Normaali O.R. Traffic"- tai "Low O.R. Traffic" -protokolliin. Satunnaistaminen tapahtuu kaksijakoisella tavalla, joten ryhmää A ja ryhmää B ei koskaan satunnaisteta samanaikaisesti samaan O.R:ään. Liikenneprotokolla. Satunnaistaminen tapahtuu jokaisen uuden viikon maanantaiaamuna kello 6.00 ja satunnaistaminen kestää 7 peräkkäistä päivää. Satunnaistaminen tapahtuu tavallisen satunnaistustietokoneohjelman (www.random.org) avulla. ja viikoittaiset nimitykset sijoitetaan suljetuissa kirjekuorissa. Kunkin viikon sinetöity kirjekuori avataan kyseisen viikon maanantaiaamuna kello 6.00. Leikkaussalien ryhmässä, joka on nimetty "Low O.R. Traffic" -protokollan alaisiksi, on kyltit kaikkien näihin leikkaussaleihin liittyvien ovien sisä- ja ulkopuolella. "Low O.R. Traffic" -protokollaryhmän on myös noudatettava uusia sääntöjä ja määräyksiä. "Normaali O.R. Traffic" -protokollan alaisen leikkaussalien ryhmän ovissa ei ole kylttejä ja ne noudattavat normaaleja O.R. henkilöstöliikenne rutiinikohtaisesti.

Henkilöstön liikkuvuutta kuvaavat tiedot kerätään patentoidun "henkilöstölaskentajärjestelmän" (Traf-Sys, Pittsburgh, PA) kautta. "Henkilöstönlaskentajärjestelmä" toimii infrapunasäteiden avulla, jotka on asennettu jokaisen leikkaussalin oven ulkopuolelle. Kun henkilö kävelee leikkaussalin ovesta läpi, infrapunasäde katkeaa ja järjestelmä tallentaa yhden henkilön liikkeen. Näitä tietoja seurataan 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa 365 päivän ajan. Välianalyysi tehdään 6 kuukauden kuluttua. Ensisijainen tulos palautetaan BNI:n leikkaussaliin haavan huuhtelua varten 12 kuukauden kuluessa. Toissijainen tulos palautetaan BNI:n leikkaussaliin mistä tahansa syystä. Tavoitteemme BRITE Trialille on kaksinkertainen. Ensinnäkin tutkijat haluavat määrittää, otetaanko käyttöön Low O.R. Liikenneprotokolla johtaa itse asiassa alentuneeseen O.R. henkilöstöliikenne leikkaussalien kautta. Toiseksi tutkijat haluavat määrittää, ovatko O.R. leikkaussalien kautta kulkeva henkilöstö lisää SSI:n määrää.