Asteittaisen lähestymistavan kehittäminen seksuaalisen toiminnan parantamiseen gynekologisen syövän hoidon JÄLKEEN (SAFFRON)

Monilla syöpäpotilailla on seksuaalisia vaikeuksia, gynekologiset syöpäpotilaat (Gyn-Onc) ovat erityisen alttiita muutoksille seksuaalisessa aktiivisuudessa ja seksuaalisen halun puutteessa, ja seksuaalisen vaikeusasteen arvioidaan olevan 40-100 %. Naiset käyvät läpi erilaisia ​​munasarja-, kohdunkaulan-, kohtu- ja emättimen syövän hoitoja erilaisilla leikkaus-, kemoterapia- ja säteilyyhdistelmillä. Jotkut hoidot vaikuttavat haitallisesti naisten sisäisiin ja ulkoisiin sukupuolielimiin, ympäröiviin kudoksiin ja hermoihin ja aiheuttavat osan vaihdevuosista. Tällaisten hoitojen jälkeen naiset raportoivat monenlaisista vaikeuksista, mukaan lukien libidon menetys, dyspareunia, emättimen kuivuus ja orgasmivaikeudet. Lisäksi gynekologisten syöpien oireiden taakka on raskas, sillä monet naiset raportoivat kivusta, väsymyksestä, suolen toiminnan muutoksista, virtsaamisoireista, mukaan lukien vuoto, sekä masennuksesta ja ahdistuksesta, jotka ovat vuorovaikutuksessa vaihdevuosien ja seksuaalisten ongelmien kanssa. Fyysisen hyvinvoinnin suuri vaikutus seksuaaliseen toimintaan on havaittu, samoin kuin hoidon laajuuden ja seksuaalisen toiminnan muodollisten tulosten välisen suhteen puuttuminen. Ei ole yllättävää, että gynekologisesta syövästä hoidetuilla naisilla on suuri riski saada henkistä ahdistusta. Yhdessä esiintyvyystutkimuksessa todettiin, että 23 % tyydytti kriteerit vakavalle masennushäiriölle, ja toisessa todettiin enemmän masennusoireita gyn-onc-potilailla kuin rinta-, urologia- tai maha-suolikanavan syövissä. On ehdotettu, että jotkin masennusoireet liittyvät hoidon jälkeen koettuihin erittäin suuriin seksuaalisiin vaikeuksiin. Jotkut ehdottavat, että seksuaalinen minäskeema on tärkeä reagoinnin moderaattori, koska se löytää positiivisen seksuaalisen itseskeeman, joka liittyy useampaan seksuaaliseen toimintaan, parempaan seksuaaliseen reagointikykyyn ja korkeampaan maailmanlaajuiseen seksuaaliseen tyytyväisyyteen kaikissa sairauspaikoissa ja hämmentäjissä. gynekologisen syövän seksuaaliset vaikutukset. Seksuaalisista vaikeuksistaan ​​huolimatta monet gynekologisesta syövästä selviytyneet jatkavat yhdyntää. Yhdyntätiheys yhdessä otoksessa oli verrattavissa samanikäisten naisten saatavilla oleviin normeihin, mutta nämä ja muut pitkittäistutkimukset ovat osoittaneet, että seksuaalinen tyytyväisyys ja reagointikyky ovat heikentyneet merkittävästi hoidon jälkeen. Potilaat kertovat seksuaalisuudesta, jota lääkärit käsittelevät harvoin. On havaittu, että keskustelu lääkäreiden kanssa syövän seksuaalisista vaikutuksista liittyy merkittävästi pienempään monimutkaisen seksuaalisen sairastuvuuden todennäköisyyteen erittäin pitkään eloonjääneiden keskuudessa; mutta 62 % 221 osallistujasta ilmoitti, että heidän lääkärinsä ei ollut koskaan aloittanut keskustelua seksuaalisuudesta syövän jälkeen. Seksuaalisuutta palliatiivisessa hoidossa tarkasteltaessa on havaittu, että potilaat pitävät tärkeänä puhua seksuaalisuudesta ja kohdata se kokeneen ammattilaisen kanssa, vaikka elinajanodote on lyhyt. Tutkimukseen osallistuneilla potilailla ei ollut tätä mahdollisuutta. Lisäksi jotkut potilaat pystyivät edelleen ylläpitämään riittävää seksuaalista aktiivisuutta niin laadullisesti kuin määrällisestikin. Hoitotutkijat havaitsivat, että syöpäsairaanhoitajat keskittyivät todennäköisemmin seksuaalisen toipumisen teknisiin näkökohtiin hoidon jälkeen, esimerkiksi emättimen laajentumiseen, ja tarjosivat vain vähän neuvoja tai mahdollisuuksia paljastaa seksuaalisia toimintahäiriöitä, tyytymättömyyttä kumppanisuhteisiin tai mielialaan ja muita psyykkisiä vaikeuksia. Gynekologisen syövän kliiniset sairaanhoitajat (CNS) tunnustavat, että heillä on tärkeä rooli tässä hoidon osa-alueella, mutta he eivät aina ole varmoja tai päteviä arvioimaan tai hallitsemaan potilaiden psykoseksuaalisia tarpeita, ja asianmukainen lähete on tällöin ongelmallista. Äskettäin tehdyssä katsauksessa kaikista syöpäpotilaiden Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin seksuaaliterveysohjelmaan lähetetyistä valituksista havaittiin, että useimmat hakivat apua tuskallisen yhdynnän (65 %), emättimen kuivuuden (63 %) ja heikon seksuaalisen halun (46 %) vuoksi. ja orgasmihäiriö (7 %). Kaksi ensimmäistä näistä hoidetaan osittain nykyisellä parhaalla hoidolla, eli paikallisella estrogeenilla, emättimen laajentajilla ja liukuaineilla. Syöpäkohtaiset levinneisyysraportit sisältävät kohdunkaulasyövän karkean esiintyvyyden (66,67 %) vertailun iän mukaan standardoituun levinneisyyteen (55 %). Monet muut tutkimukset raportoivat, että seksuaaliset vaikeudet vaihtelevat 83 prosentista 66 prosenttiin merkittäviin ja 46 prosenttiin kohtalaisiin vaikeuksiin. Radikaalilla kohdunpoistolla hoidetuista varhaisen vaiheen kohdunkaulan syövistä 65,8 %:lla ilmoitettiin olevan seksuaalisia vaikeuksia. Toisin kuin useimmat seksuaaliterapiatoimenpiteet, joissa ahdistuksen vähentäminen on usein avainasemassa, heikon seksuaalisen halun hallinta gynekologisen syövän yhteydessä vaatii interventiota, joka lisäksi käsittelee laajempaa määrää välittäviä tekijöitä, mukaan lukien menetys, hengenuhka, trauma, kehon muutos. imago, olemassa oleva psykologinen näkemys, mieliala, masennus- ja ahdistuneisuusoireet sekä suhde, jossa nainen on. Laaja valikoima ei-kontrolloituja seksuaaliterapiainterventioiden tutkimuksia on raportoitu katsauksissa eri interventioista. Kaikissa on pieni vaikutuskoko, mutta niihin liittyy potilastyytyväisyys. Cochrane-katsauksessa gynekologisen syövän vuoksi hoidettujen naisten psyko-seksuaalisten toimintahäiriöiden RCT-tutkimuksista todettiin, että "ei ole riittävästi todisteita tukemaan tai kumoamaan minkään interventioiden käytön psykoseksuaalisten toimintahäiriöiden hoitoon gynekologisen syövän jälkeen." Lisäksi he ehdottivat, että tulevat tutkimukset vaativat monikeskustutkimuksia, joiden tulosmittaukset on validoitu gynekologisilla syöpäpotilailla. "Kun harkitaan interventioita tutkimukseen, tutkijat ehdottavat, että tutkijoiden tulisi keskittyä interventioihin, jotka voivat tarjota gynekologisia syöpiä sairastavia naisia ​​hoitavan monialaisen ryhmän nykyiset jäsenet. On todennäköisempää, että tällaiset toimenpiteet ovat edullisia, jos ne todetaan tehokkaiksi, ja ne voidaan integroida tavanomaiseen hoitoon. Kansainvälinen yksimielisyys tulosmittauksista helpottaisi huomattavasti interventioiden vertailua tulevaisuudessa. Tämä tutkimus yrittää käsitellä tätä NHS:n kannalta käyttämällä olemassa olevaa monitieteistä tiimiä tarjoamaan vaiheittaista hoitoa. Tämä sisältää keskushermostotoimia vaiheissa 1 ja 2 tärkeimpänä hoitotoimituksena, ja vain pientä osaa monimutkaisemmista psykologisista ongelmista hoidetaan vaiheessa 3 tason 4 lääkärin toimesta, jolle potilaiden tulee päästä vertaisarvioinnin mukaan. Yllä olevien todisteiden mukaan gynekologisesta syövästä kärsivät naiset eivät usein ole tietoisia perustietoa gynekologisen syövän seksuaalisista seurauksista ja sen hoidosta eivätkä saa asianmukaista neuvontaa tai apua seksuaalisen toiminnan palautumiseen ja muutoksiin sopeutumiseen. kehosta ja ihmissuhteista. Kahdessa Cochrane-arvioinnissa tunnustetaan yleisesti, että gynekologisen syövän seksuaaliseen toimintahäiriöön tarvitaan uusia interventioita, ja niitä on tutkittava monikeskuksen RCT-tutkimuksissa sovituilla tulosmittauksilla. Suurella väestöllä on näitä ongelmia, joihin on puututtava, sillä Englannissa on tällä hetkellä 1,8 miljoonaa ihmistä, joilla on syöpä ja sen ulkopuolella, ja 2 miljoonaa kaikkialla Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tämä määrä kasvaa todennäköisesti yli 3 prosenttia vuodessa, mikä kuvastaa syövän lisääntyvää ilmaantuvuutta ja parempaa eloonjäämisastetta. Vuoteen 2030 mennessä Englannissa on todennäköisesti noin 3 miljoonaa syövästä selvinnyt. Koska tutkijoilla on kyky kehittää sopivia hoitoja, on tutkijoiden velvollisuus tutkia niitä. Nykyinen hyvinvoinnin arvon hyväksyminen ja päinvastoin masennuksen, ahdistuneisuuden tai haluttomuuden osallistua terveydenhuoltojärjestelmään - kaikki mahdolliset pitkän aikavälin vaikutukset kyseiseen potilasryhmään - ovat tämän tutkimuksen tekijöitä. Parempi tietoisuus mielenterveysongelmista ja masennuksesta yleensä ja syöpäpotilailla sekä suurempi hyväksyntä, että näillä oireilla on syitä, jotka voidaan hoitaa tai korjata, on myös tärkeää. Lisäksi työtä suunnitellaan aikana, jolloin tietoisuus seksuaaliterveydestä lisääntyy, ja syövän käyttäjäryhmiltä, ​​poliittisilla päättäjiltä saatua näyttöä ja tutkimusta avoimuudesta keskustella näistä asioista lääketieteellisenä tarpeena. Ison-Britannian terveysministeriö on tunnustanut keskushermostojen mahdollisuudet tarjota interventioita auttamaan syövän hoidon seurauksia, mutta vain vähän tiedetään keskushermoston koulutus- tai valvontatarpeista, jotta psyko-seksuaalisia toimintahäiriöitä voidaan hoitaa psykologien rinnalla. Jos syövän seksuaalisen toimintahäiriön hoitoon on olemassa hoitoreittejä, ne ovat tällä hetkellä ainutlaatuisia yksittäisille yksiköille; Sellaisten menetelmien näyttö, jotka vastaavat paremmin väestön vaatimuksia, helpottaa tarkoituksenmukaisemman ja johdonmukaisemman käytännön kliinistä soveltamista. Tarvitaan tutkimus interventioiden kehittämiseksi ja testaamiseksi, jotta voidaan helpottaa parhaita käytäntöjä seksuaalisen toimintahäiriön hoidossa kaikille asiaankuuluville naisille gynekologisissa syöpäkeskuksissa.

Kokeen tavoitteet: Tavoitteet: Selvittää, ovatko naiset, joita hoidetaan gynekologisesta syövästä, jolla on kohtalainen tai vaikea seksuaalinen toimintahäiriö, halukkaita osallistumaan satunnaistettuun koemalliin ja noudattamaan hoitoa 1) Osoittaa todennäköisiä rekrytointimääriä SAFFRON-toimenpiteen tulevaan arviointiin2) pilotti vaiheittaista psyko-seksuaalista interventiota (SAFFRON) IAPT-mallilla3) Selvittää, onko SAFFRON-interventio potilaiden hyväksyttävä. tulosmittaukset käytettäväksi suuremmassa tutkimuksessa6) Arvioiden tekeminen todennäköisestä vaikutuksen koosta, mikä auttaa otoskoon laskennassa suuremmassa tutkimuksessa Tutkimuskysymykset: Selvittää, ovatko gynekologisen syövän hoitoon saaneet naiset, joilla on kohtalainen tai vaikea seksuaalinen toimintahäiriö, halukkaita osallistumaan satunnaistetun koemallin ja noudattaa hoitoa

1. Suostuvatko naiset siihen, että heidät satunnaistetaan seksuaaliseen interventioon?
2. Liittyvätkö erilaiset kasvainpaikat, hoidot ja syövän vaiheet lähestymistavassa erilaisiin hoidon ottamiseen/tutkimukseen värväämisen väliintuloon?
3. Toimiiko porrastettu hoito nykyisessä NHS-järjestelmässä?
4. Mikä on kolmen interventiotason todennäköinen vaikutus seksuaaliseen toimintaan, mielialaan ja itsetuntoon standardimittauksilla mitattuna?
5. Mikä on kunkin hoitomuodon kulumisnopeus? Tutkimuksen tarkoitus a)Onko mahdollista parantaa gynekologista syöpää hoitavien naisten seksuaalista toimintaa nykyisessä NHS:n gynekologisen syövän hoidon kliinisessä ympäristössä?b)Voiko sopiva toimenpide kehittää ja arvioida toteutettavuustutkimuksessa?c)Voiko sopiva toimenpide tehdä? kehitetään ja arvioidaan toteutettavuuskokeessa? d) Onko porrastettu lähestymistapa hyväksyttävä ja käytännöllinen? e) Voidaanko se tehdä NHS:n puitteissa?