Lépcsőzetes megközelítés kidolgozása a szexuális funkció javítására a nőgyógyászati ​​rák kezelését követően (SAFFRON)

Sok rákos betegnek vannak szexuális nehézségei, a nőgyógyászati ​​rákos betegek (Gyn-Onc) különösen érzékenyek a szexuális aktivitás változásaira és a szexuális vágy hiányára, a szexuális nehézségek aránya 40 és 100% közé esik. A nők számos kezelésen esnek át a petefészek-, méhnyak-, méh- és szeméremtestrák kezelésére, a műtét, a kemoterápia és a sugárzás különböző kombinációival. Egyes kezelések káros hatással vannak a nők belső és külső nemi szerveire, a környező szövetekre és idegekre, és menopauzát okoznak. Az ilyen kezeléseket követően a nők számos nehézségről számoltak be, beleértve a libidó elvesztését, dyspareuniát, hüvelyszárazságot és orgazmusi nehézségeket. Ezen túlmenően a nőgyógyászati ​​rákos megbetegedések tünetterhelése súlyos, mivel sok nő fájdalomról, fáradtságról, bélműködési változásokról, vizeletürítési tünetekről, beleértve a szivárgást, valamint depresszióról és szorongásról számolt be, amelyek kölcsönhatásba lépnek a menopauza és a szexuális nehézségekkel. Megfigyelték a fizikai jólétnek a szexuális funkcióra gyakorolt ​​fő hatását, valamint a kezelés mértéke és a szexuális funkció formális pontszámai közötti kapcsolat hiányát. Nem meglepő, hogy a nőgyógyászati ​​rákkal kezelt nőket nagy az érzelmi szorongás kockázata. Egy prevalencia-vizsgálat 23%-ban talált kielégítő kritériumokat a major depressziós rendellenességre, egy másik pedig nagyobb depressziós tüneteket talált nőgyógyászati ​​betegeknél, mint emlőrákos, urológiai vagy gyomor-bélrendszeri daganatos megbetegedéseknél. Feltételezhető, hogy a depressziós tünetek egy része a kezelés után tapasztalt nagyon magas szexuális nehézségekkel függ össze. Egyesek azt sugallják, hogy a szexuális énséma a válaszok fontos moderátora, pozitív szexuális én-sémát találva gyakoribb szexuális tevékenységgel, jobb szexuális reakciókészséggel és magasabb globális szexuális elégedettséggel a betegség minden helyén és zavaró tényezőjében, ami arra utal, hogy ez a nőket ellenállóbbá teszi a káros hatásokkal szemben. nőgyógyászati ​​rák szexuális hatásai. Szexuális nehézségeik ellenére sok nőgyógyászati ​​ráktúlélő folytatja a közösülést. Az egyik mintában a közösülés gyakorisága összevethető volt a hasonló korú nők elérhető normáival, de ezek és más longitudinális adatok azt mutatják, hogy a szexuális elégedettség és válaszkészség szignifikánsan csökkent a kezelést követően. A betegek szexualitásról számolnak be, amellyel az orvosok ritkán foglalkoznak. Azt találták, hogy az orvosokkal a rák szexuális hatásairól folytatott beszélgetések lényegesen kisebb valószínűséggel társulnak a komplex szexuális megbetegedések kialakulásához a nagyon hosszú távú túlélők körében; de a 221 résztvevő 62%-a számolt be arról, hogy orvosa soha nem kezdeményezett vitát a rák utáni szexualitásról. A szexualitást a palliatív ellátásban vizsgálva azt találták, hogy a betegek fontosnak tartják a szexualitásról való beszélgetést és tapasztalt szakemberrel való szembenézést annak ellenére, hogy a várható élettartam rövid. A vizsgálatban részt vevő betegeknek nem volt lehetőségük erre. Sőt, egyes betegek továbbra is képesek voltak megfelelő szexuális aktivitást fenntartani mind minőségi, mind mennyiségi szempontból. Az ápolókutatók azt találták, hogy a rákápolók nagyobb valószínűséggel összpontosítanak a kezelés utáni szexuális felépülés technikai szempontjaira, például a hüvelytágításra, és minimális ajánlatot tettek. tanácsok vagy feltárási lehetőségek szexuális diszfunkciók, partnerkapcsolatokkal vagy hangulati elégedetlenséggel és egyéb pszichés nehézségekkel kapcsolatban. A nőgyógyászati ​​rák klinikai ápolói (CNS) elismerik, hogy fontos szerepük van az ellátás ezen aspektusában, de nem mindig érzik magukat magabiztosnak vagy kompetensnek a betegek pszicho-szexuális szükségleteinek felmérésében vagy kezelésében, ezért a megfelelő beutalással problémás. A Memorial Sloan Kettering Cancer Center Szexuális Egészségügyi Programjába beutaló rákbetegek konkrét panaszainak közelmúltbeli áttekintése megállapította, hogy a legtöbben fájdalmas közösülés (65%), hüvelyszárazság (63%), alacsony szexuális vágy (46%) miatt kértek segítséget. és orgazmuszavar (7%). Ezek közül az első kettő részben kezelhető a jelenlegi legjobb kezeléssel, azaz helyi ösztrogénnel, hüvelytágítókkal és síkosítókkal. A rákhely szerinti prevalenciajelentések tartalmazzák a méhnyakrák durva prevalenciájának (66,67%) és az életkor standardizált prevalenciájának (55%) összehasonlítását. Sok más tanulmány a szexuális nehézségek 83%-ától a jelentős és 46%-os közepes nehézségekig terjed. A radikális méheltávolítással kezelt korai stádiumú méhnyakrák 65,8%-ának szexuális nehézségei voltak. A legtöbb szexuális terápiás beavatkozással ellentétben, ahol a szorongás csökkentése gyakran kulcsfontosságú, a nőgyógyászati ​​rák összefüggésében az alacsony szexuális vágy kezelése olyan beavatkozást igényel, amely emellett a közvetítő tényezők szélesebb körét is kezeli, beleértve a veszteséget, az életveszélyt, a traumát, a testváltozást. imázs, már meglévő pszichológiai kilátások, hangulat, depresszió és szorongásos tünetek, valamint a kapcsolat, amelyben a nő találja magát. A szexuális terápiás beavatkozások nem ellenőrzött kísérleteinek széles skálájáról számoltak be a beavatkozások széles skálájáról szóló áttekintések. Mindegyik kis hatásméretet mutat, de a betegek elégedettsége kíséri. A nőgyógyászati ​​rák miatt kezelt nők pszicho-szexuális diszfunkcióira vonatkozó RCT-k Cochrane-felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy „nincs elegendő bizonyíték a nőgyógyászati ​​rák utáni pszicho-szexuális diszfunkció bármely beavatkozásának alátámasztására vagy cáfolására”. Továbbá azt javasolták, hogy a jövőbeni vizsgálatokhoz többközpontú RCT-re volt szükség, és az eredménymutatókat nőgyógyászati ​​rákos betegeknél validálják. „Amikor a beavatkozások kipróbálását fontolgatják, a vizsgálók azt javasolják, hogy a vizsgálóknak azokra a beavatkozásokra kell összpontosítaniuk, amelyeket a nőgyógyászati ​​rákos nőket kezelő multidiszciplináris csoport meglévő tagjai végezhetnek. Valószínűbb, hogy az ilyen intézkedések, ha hatékonynak bizonyulnak, megfizethetőek lesznek, és beépíthetők a szokásos ellátásba. Az eredménymutatókkal kapcsolatos nemzetközi konszenzus nagyban megkönnyítené a beavatkozások összehasonlítását a jövőben. Ez a tanulmány megkísérli ezt az NHS számára megoldani a meglévő multidiszciplináris csapat segítségével a lépcsőzetes ellátási megközelítés megvalósítására. Ez magában foglalja a központi idegrendszer által végzett beavatkozásokat az 1. és a 2. lépésben, mint a fő kezelési folyamatban, és a bonyolultabb pszichológiai problémáknak csak egy kis részét kezeli a 3. lépésben egy 4. szintű szakember, akihez a szakértői értékelés alapján hozzá kell férni. A fenti bizonyítékok alapján gyakran előfordul, hogy a nőgyógyászati ​​rákban érintett nők nincsenek tisztában nőgyógyászati ​​daganatuk szexuális következményeivel és kezelésével kapcsolatos alapvető információkkal, és nem kapnak megfelelő tanácsot, segítséget a szexuális funkció helyreállításához és a megváltozott helyzethez való alkalmazkodáshoz. test és kapcsolatok. Két Cochrane-felülvizsgálat általánosan elismeri, hogy új beavatkozásokra van szükség a nőgyógyászati ​​rák szexuális működési zavaraihoz, és ezeket több központú RCT-kben kell megvizsgálni, egyeztetett eredménymutatókkal. Jelentős népesség küzd ezekkel a problémákkal, amelyekkel foglalkozni kell, mivel Angliában jelenleg 1,8 millió ember él rákkal és azon túl, és 2 millióan az Egyesült Királyság egészében. Ez a szám valószínűleg több mint 3%-kal nő évente, ami a rák előfordulásának növekedését és a jobb túlélési arányt tükrözi. 2030-ra Angliában körülbelül 3 millió ráktúlélő lesz. Mivel a vizsgálók képesek megfelelő kezeléseket kidolgozni, a nyomozóknak kötelességük ezeket feltárni. A jólét értékének jelenlegi elfogadása, és fordítva, a depresszió, a szorongás vagy az egészségügyi ellátórendszerbe való bekapcsolódási hajlandóság hiányának ára – minden lehetséges hosszú távú hatás az érintett betegcsoportra nézve – ennek a kutatásnak a mozgatórugója. A mentális egészséggel kapcsolatos problémák és általában a depresszió, valamint a rákos betegek jobb tudatosítása, valamint annak nagyobb elfogadása, hogy ezeknek a tüneteknek kezelhető vagy kezelhető okai vannak. Ezen túlmenően a munkát egy olyan időszakban tervezik, amikor nagyobb a tudatosság a szexuális egészséggel kapcsolatban, és bizonyítékok érkeznek a rákfelhasználó csoportoktól, a politikai döntéshozóktól), és nagyobb nyitottságról számolnak be ezeknek a kérdéseknek, mint orvosi igényeknek a megvitatására. Az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma felismerte a központi idegrendszerek azon képességét, hogy beavatkozásokat végezzenek a rákkezelés következményeinek enyhítésére, de keveset tudunk a központi idegrendszer képzési vagy felügyeleti szükségleteiről, amelyek a pszicho-szexuális diszfunkciók kezeléséhez szükséges beavatkozásokat a pszichológusok mellett végezhetik. Ha léteznek ellátási utak a rák szexuális diszfunkciójának kezelésére, ezek jelenleg egyediek az egyes egységekre; a lakosság igényeinek jobban megfelelő utak bizonyítékának biztosítása megkönnyíti a megfelelőbb és következetesebb gyakorlat klinikai alkalmazását. Szükség van egy tanulmányra olyan beavatkozások kidolgozására és tesztelésére, amelyek elősegítik a szexuális zavarok kezelésének legjobb gyakorlatát a nőgyógyászati ​​rákközpontokban lévő összes érintett nő számára.

Vizsgálat céljai: Célok: Annak megállapítása, hogy a nőgyógyászati ​​rákkal kezelt, közepesen súlyos vagy súlyos szexuális diszfunkcióval kezelt nők hajlandóak-e részt venni egy randomizált vizsgálati modellben, és betartják-e a kezelést. lépcsőzetes pszicho-szexuális beavatkozás (SAFFRON) kísérlete az IAPT modellen3) Annak megállapítása, hogy a SAFFRON beavatkozás elfogadható-e a betegek számára. kimeneti mérések egy nagyobb vizsgálatban való felhasználáshoz6) A valószínű hatásméret becsléseinek tájékoztatása, ami segíti a mintanagyság kiszámítását egy nagyobb vizsgálathoz Kutatási kérdések: Annak megállapítása, hogy a nőgyógyászati ​​rákkal kezelt nők, akik közepesen súlyos vagy súlyos szexuális diszfunkcióval küzdenek, hajlandóak-e részt venni egy randomizált vizsgálati modell, és tartsák be a kezelést

1. Beleegyeznek-e a nők abba, hogy véletlenszerűen besorolják őket egy szexuális beavatkozásba?
2. A különböző daganatos helyek, kezelések és rákstádiumok a megközelítésben összefüggenek-e a terápia felvételének/beavatkozásának eltérő arányával?
3. Működik-e a lépcsőzetes ellátás az NHS rendszeren belül a jelenlegi állapotában?
4. Mi a három szintű beavatkozás valószínű hatása a szexuális funkcióra, a hangulatra és az önbecsülésre standard mérésekkel mérve?
5. Mekkora a kopás mértéke az egyes kezelési módokból? A kutatás célja a) Lehetséges-e javítani a nőgyógyászati ​​rákkal kezelt nők szexuális működését az NHS nőgyógyászati ​​rákkezelésének jelenlegi klinikai keretein belül? b) Kidolgozható-e és értékelhető-e megfelelő beavatkozás egy megvalósíthatósági vizsgálat során? c) Lehet-e megfelelő beavatkozás megvalósíthatósági próba során kell kidolgozni és értékelni? d) Elfogadható és praktikus a lépcsőzetes megközelítés? e) Megvalósítható-e az NHS beállításain belül?