Meta-analyysit sokerien tärkeiden ruokalähteiden vaikutuksesta kardiometabolisiin riskitekijöihin

Taustaa: Sokerit ovat nousseet yhdeksi tärkeimmistä kansanterveysongelmista. Huomiota on kiinnitetty erityisesti fruktoosia sisältäviin sokereihin (fruktoosi, sakkaroosi, korkea fruktoosipitoinen maissisiirappi, hunaja jne.), joita on yhteisesti syytetty erilaisten kardiometabolisten komplikaatioiden aiheuttajina. Tämä erityinen näkemys perustuu ainutlaatuisiin metabolisiin ja endokriinisiin vasteisiin fruktoosiin. Toisin kuin glukoosi, fruktoosin uskotaan ohittavan negatiivisen palautekontrollin, joka toimii säätelemättömänä substraattina de novo -lipogeneesille ja heikentää kylläisyyden tunnetta, mikä johtaa painonnousuun. Näiden mekanismien tueksi eläinmallit, heikkolaatuiset ekologiset tutkimukset ja valikoidut ihmiskokeet yliruokinnasta altistumistasoilla, jotka ylittävät väestön saannin, ovat raportoineet sokereiden haitallisista metabolisista vaikutuksista. Hallittujen kokeiden systemaattisista katsauksista ja meta-analyyseistä saadut korkeamman tason todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että sokerien kaikki vaikutukset välittyvät pikemminkin ylimääräisistä kaloreista kuin sokereista sinänsä. On edelleen epäselvää, edistävätkö fruktoosia sisältävät sokerit kardiometabolisia komplikaatioita niiden kaloreista riippumatta.

Ehdotetun tutkimuksen tarve: Kontrolloitujen kokeiden korkealaatuiset systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit edustavat korkeinta näyttöä ravitsemusohjeiden ja kansanterveyspolitiikan kehittämisen tukemiseksi. Kun ruokavalion suuntaviivat ja kansanterveyspolitiikka ovat siirtyneet kohti ruokaan ja ruokavalioon perustuvia suosituksia, tarvitaan kiireellisesti systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä, joissa verrataan erilaisten sokerilähteiden roolia kardiometabolisten sairauksien kehittymisessä.

Tavoite: Tutkijat tekevät sarjan systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä erottaakseen fruktoosia sisältävien sokereiden vaikutuksen energian vaikutuksesta kardiometabolisen riskin mittauksiin kontrolloiduissa kokeissa.

Suunnittelu: Jokainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi suoritetaan Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions -käsikirjan mukaisesti ja raportoidaan PRISMAn (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) mukaisesti.

Tietolähteet: MEDLINE, EMBASE ja The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) haetaan sopivilla hakutermeillä, joita täydennetään käsin hauilla mukana olevien tutkimusten viitteistä.

Tutkimusvalinta: Tutkijat sisältävät satunnaistettuja ja ei-satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joiden kesto on yli 7 päivää, jotta voidaan arvioida fruktoosia sisältävien sokereiden (fruktoosi, sakkaroosi, runsaasti fruktoosia sisältävä maissisiirappi, hunaja jne.) vaikutusta kardiometabolisen riskin mittauksiin. Sokereiden vaikutuksen erottamiseksi energian vaikutuksesta harkitaan neljää koesuunnitelmaa: (1) "korvaus"kokeet, joissa elintarvikkeisiin ja juomiin lisättyjä fruktoosia sisältäviä sokereita verrataan muihin makroravintolähteisiin (yleensä tärkkelys). tai muita sokereita) energiaa vastaavissa olosuhteissa; (2) "lisäys"-kokeet, joissa fruktoosia sisältävät sokerit täydentävät ruokavaliota ylimääräisellä energialla verrattuna samaan ruokavalioon yksin ilman ylimääräistä energiaa; (3) 'vähennyskokeet', joissa fruktoosia sisältävien sokereiden (yleensä sokerilla makeutettujen juomien muodossa) energiaa vähennetään korvaamalla se vedellä ja/tai kalorittomilla tai vähäkalorisilla makeutusaineilla tai poistamalla se kokonaan taustaruokavaliosta; ja (4) "ad libitum" -kokeet, joissa fruktoosia sisältävistä sokereista saatava energia korvataan vapaasti muilla energialähteillä (yleensä monimutkaisilla hiilihydraateilla tai rasvoilla) ilman tiukkaa tutkimuselintarvikkeiden tai taustaruokavalion valvontaa. Kokeet luokitellaan fruktoosia sisältävien sokereiden lähteiden mukaan (hedelmät, hedelmämehut, sokerilla makeutetut juomat, nestemäiset ateriankorvikkeet, maitotuotteet, makeiset/jälkiruoat/leivonnaiset, sekalähteet) ja chi-neliötestejä käytetään määrittämään ryhmäerot.

Tietojen poiminta: Kaksi tai useampi tutkija poimii itsenäisesti olennaiset tiedot ja arvioi harhariskin käyttämällä Cochrane Risk of Bias Tool -työkalua. Kaikki erimielisyydet ratkaistaan ​​yksimielisesti. Puuttuvien varianssitietojen johtamiseen käytetään vakiolaskelmia ja imputaatioita.

Tulokset: Arvioidaan viisi tulossarjaa: (1) glykeeminen hallinta (glykoituneet veren proteiinit [HbA1c, fruktosamiini, glykoitunut albumiini], paastoglukoosi ja paastoinsuliini), (2) veren lipidit (vakiintuneet terapeuttiset lipidikohteet [LDL-kolesteroli) , ei-HDL-kolesteroli, apolipoproteiini B (apo B), HDL-kolesteroli, triglyseridit]), (3) verenpaine (systolinen verenpaine ja diastolinen verenpaine), (4) virtsahappo, (5) alkoholittomat rasvat maksasairaus (NAFLD) (intrahepatosellulaariset lipidit [IHCL], alaniiniaminotransferaasi [ALT], aspartaattiaminotransferaasi [AST]) ja tulehdus (c-reaktiivinen proteiini [CRP], IL-6, TNF-alfa).

Tietojen synteesi: Keskimääräiset erot yhdistetään käyttämällä yleistä käänteisvarianssimenetelmää kullekin fruktoosia sisältävien sokereiden ruokalähteelle. Satunnaisvaikutusmalleja käytetään myös ilman tilastollisesti merkitsevää tutkimusten välistä heterogeenisyyttä, koska ne antavat konservatiivisempia yhteenvetovaikutusten arvioita jäännösheterogeenisyyden läsnä ollessa. Kiinteävaikutteisia malleja käytetään vain, jos mukana on <5 tutkimusta. Crossover-kokeissa käytetään parillisia analyysejä. Heterogeenisuus arvioidaan Cochran Q -tilastolla ja kvantifioidaan I2-tilastolla. Heterogeenisuuden lähteiden selvittämiseksi tutkijat tekevät herkkyysanalyysejä, joissa jokainen tutkimus poistetaan järjestelmällisesti. Jos tutkimusta on >=10, tutkijat tutkivat myös heterogeenisyyden lähteitä a priori alaryhmäanalyyseillä iän (lapset [=< 18-vuotiaat], aikuiset), terveydentilan (metabolisen oireyhtymän kriteerit, diabetes, ylipaino/lihavuus) mukaan. , terve), vertailutyyppi, fruktoosia sisältävä sokerimuoto (sakkaroosi, runsaasti fruktoosia sisältävä maissisiirappi [HFCS], hunaja, fruktoosi), annos (=<10 % energiaa, >10 %), perusmittaukset, satunnaistaminen, tutkimuksen suunnittelu (rinnakkaiset , crossover), energiatase (positiivinen, neutraali, negatiivinen), seuranta (<8 viikkoa, >=8 viikkoa), ruokinnan valvonta (aineenvaihdunta, täydennetty, ravitsemusneuvonta), rahoitus (virasto, teollisuus, virasto+toimiala) , ei raportoitu) ja harhan riskin. Metaregressioanalyysit arvioivat kategoristen ja jatkuvien alaryhmäanalyysien merkitystä. Kun >=10 tutkimusta on saatavilla, julkaisuharhaa tutkitaan tarkastamalla suppilokuvaajat ja muodollinen testaus Egger- ja Begg-testeillä. Jos epäillään julkaisun harhaa, tutkijat yrittävät säätää suppilokuvaajan epäsymmetriaa laskemalla puuttuvat tutkimustiedot Duval- ja Tweedie-leikkaus- ja täyttömenetelmällä.

Todisteiden arviointi: Jokaisen tuloksen todisteiden vahvuus arvioidaan suositusten arvioinnin, kehittämisen ja arvioinnin (GRADE) avulla.

Tiedon käännössuunnitelma: Tuloksia levitetään vuorovaikutteisten esitelmien kautta paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaistaan ​​korkean vaikutuksen tekijän aikakauslehdissä. Kohdeyleisöihin kuuluvat ravitsemuksesta, diabeteksesta, lihavuudesta ja sydän- ja verisuonitaudeista kiinnostuneet kansanterveys- ja tiedeyhteisöt. Palaute otetaan mukaan ja sitä käytetään kansanterveysviestin parantamiseen ja määritetään tulevaisuuden tutkimuksen keskeiset osa-alueet. Hakijan/yhteishakijan päätöksentekijät verkostoituvat mielipidejohtajien keskuudessa lisätäkseen tietoisuutta ja osallistuakseen suoraan komitean jäseninä tulevien ohjeiden kehittämiseen.

Merkitys: Ehdotettu hanke auttaa kääntämään tietoa, joka liittyy ravinnon fruktoosia sisältävien sokereiden rooliin ja näiden sokereiden tärkeisiin ravinnonlähteisiin kardiometabolisten sairauksien kehittymisessä, vahvistaa suuntaviivojen näyttöpohjaa ja parantaa terveystuloksia kouluttamalla terveydenhuollon tarjoajia ja potilaita, stimuloimalla alan innovaatioita ja ohjaamalla tulevaa tutkimussuunnittelua.