Tutkimus Debirin käytännöstä Ranskassa

Kolorektaalisyöpä (CRC) on kolmanneksi yleisin syöpä miehillä ja toinen naisilla (1,23 miljoonaa tapausta vuonna 2008, 608700 kuolemaa). 40–50 %:lle potilaista kehittyi maksa-, synkronisia tai metakronisia etäpesäkkeitä. 10–15 %:ssa tapauksista nämä etäpesäkkeet ovat aluksi leikattavissa, ja sitten suoritetaan useimmiten FOLFOX-tyyppinen perioperatiivinen kemoterapia. Noin 20 %:lla potilaista vapautui etäpesäkkeitä, jotka voidaan poistaa induktiokemoterapian jälkeen. Kun maksainvaasio tekee täydellisen resektion mahdottomaksi, aloitetaan palliatiivinen hoito, joka perustuu pääasiassa kemoterapiaan bioterapioiden kanssa tai ilman niitä (anti-VEGF tai anti-EGFR).

Viime vuosina on kehitetty intrahepaattisia valtimohoitoja, joiden tavoitteena on parantaa leikkauskyvyttömien potilaiden ennustetta. Maksan erityinen vaskulaarinen anatomia mahdollistaa paikallisen työn suorittamisen sen päävaltimon tai sen haarojen kautta. Maksavaltimo tarjoaa 25 % maksan verenkierrosta ja 50 % hapettumisesta, porttilaskimo varmistaa 75 % verenkierrosta ja myös 50 % hapettumisesta. Primaariset tai sekundaariset kasvaimet keskittyvät pääasiassa valtimoon ja muuhun parenkyymaan pääosin porttilaskimon kautta, kasvainten hoito valtimoreittiä käyttäen mahdollistaa myös terapeuttisen aineen antamisen valtimoreittiä käyttäen tyydyttävissä turvallisuusolosuhteissa Monet Selektiivisempiä kasvaimessa, säästää terveitä maksakudos.

Tähän mennessä on kehitetty useita lähestymistapoja valtimonsisäisiin hoitoihin, kuten maksan valtimonsisäinen kemoterapia, radioembolisaatio tai mikrohelmiembolisaatio (DC-Beads®). Jälkimmäisessä tapauksessa ne ovat DEB Drug Eluting Beads irinotekaanissa DEBIRI-nimisen hoidon yhteydessä. 75–300 μm:n halkaisijansa ansiosta ne mahdollistavat kasvaimen valtimoiden embolisoinnin, jolla on kaksi tavoitetta: luoda tuumoriiskemiaa ja lisätä kasvaimen sisäistä pitoisuutta kemoterapiassa. Tämän lähestymistavan etuna on yksinkertaisuus. Toisin kuin kaksi edellistä tekniikkaa (radio- ja kemoembolisaatio), se ei edellytä valtimonsisäisen katetrin asettamista eikä radioaktiivisen aineen antamista, mikä asettaa raskaita käyttörajoitteita. Se voisi tehdä tästä valtimonsisäisestä tekniikasta saatavan monissa keskuksissa ja siten hyötyä suuremmalle määrälle potilaita.

Tiedot tämän strategian käytöstä ovat edelleen rajallisia, ja ne koskevat potilaita, joita on jo hoidettu useilla solunsalpaajahoitolinjoilla. Näiden voimakkaasti esihoitoa saaneiden potilaiden vasteprosentti on rohkaiseva.

Useita kysymyksiä herää: ensinnäkin mikä on tämän tähän mennessä käytetyn hoidon paikka tutkielmilla hoidetuilla potilailla (2 tällä hetkellä julkaistua testiä). Käytännössä vain harvoilla potilailla on rajoitettu maksasairaus 2 tai 3 kemoterapiasarjan jälkeen, mikä varaa tämän lähestymistavan pienelle osalle potilaita. Tätä tekniikkaa tulisi yrittää kehittää potilaiden kustannuksella aikaisemmin, jotta voitaisiin ehdottaa esimerkiksi konsolidointihoitoa potilaille, jotka eivät ole leikkauskelpoisia, tai yrittää pienentää mahdollisesti leikattavissa olevien potilaiden määrää. Vastausaste 65 % esihoitoa saaneilla potilailla.

Muut kysymykset jäävät vastaamatta tähän terapeuttiseen lähestymistapaan: pitäisikö systeemistä hoitoa 5FU:lla käyttää maksan ulkopuolisen etenemisen riskin vähentämiseksi? Onko mahdollista ja voivatko tutkijat yhdistää systeemisen kemoterapian, kuten oksaliplatiinin, tehostamaan vastetta? Ja lopuksi, mikä on bioterapioiden paikka tässä strategiassa? Yhtään kysymyksestä ei ole keskusteltu DEBIRI:n kanssa tähän mennessä.

Parhaimmillaan DEBIRI-hoitoa saavien potilaiden profiilien poimimiseksi tutkijat ehdottavat kansallisen tulevan kohortin perustamista keräämään tietoa suurimmasta määrästä DEBIRI-hoitoa saaneita potilaita. Tämä kohortti on auttanut ymmärtämään paremmin tämän lähestymistavan tehokkuutta, suvaitsevaisuutta, toteutettavuutta ja kansallisten käytäntöjen eroja. Nämä tiedot auttavat kehittämään kliinisiä tutkimuksia tilanteissa, jotka vaikuttavat lupaavimmilta kliinisen käytännön kannalta.