Allogeeninen vasemman eteisen ja keuhkolaskimon siirto keuhkolaskimostenoosiin

Tekniikat takaosan vasemman eteisen ja keuhkolaskimoiden keräämiseksi sopivalta elimen luovuttajalta ovat vakiintuneet, koska tämä tehdään tällä hetkellä jokaisen keuhkojen keräämisen yhteydessä keuhkojen siirtoa varten. Erona tässä hoidossa on se, että keuhkojen parenkyymaa ei käytetä. Sato luovuttajalta on kuitenkin täsmälleen sama, kun tyypillisesti keuhkonsiirtoa varten kerätty täysi keuhkolohko poistetaan ja kuljetetaan takaisin istutuskohtaan. Keuhkolaskimon keuhkosairauden tarkka käyttöaste määritetään implantoinnin yhteydessä vastaanottajan keuhkolaskimotaudin tarkan anatomian ja sijainnin perusteella.

Koska tämä edustaa uutta lähestymistapaa elinsiirtoihin, tästä ohjelmasta on keskusteltu United Network for Organ Sharing (UNOS) ja New England Organ Bankin (NEOB) kanssa. UNOS tunnisti tämän uudeksi elinsiirtoalueeksi, joka liittyy sydän- tai keuhkosiirtoihin, mutta on niistä erillinen. Jos tämä lopulta etenee kansalliseen vaiheeseen, se edellyttää uuden potilaiden jonotuslistan luomista ja kaikki politiikat, jotka liittyvät uuteen elinsiirtoalueeseen. Vaikka UNOS on innostunut tästä lähestymistavasta, he suosittelivat sen jatkamista alueellisena tutkimusohjelmana ensimmäisenä askeleena. NEOB on myös ilmaissut tukensa tälle ohjelmalle tapaamisessa heidän kanssaan, mukaan lukien heidän lääketieteellinen johtajansa. He ovat kiinnostuneita tukemaan tätä ohjelmaa Alue 1 -tutkimusohjelmana ja suorittavat täyden arvioinnin hyväksyttäväksi, kun paikallinen IRB-hyväksyntä on myönnetty. Lasten tiimi tekee tiivistä yhteistyötä NEOB:n kanssa luodakseen luettelon mahdollisista potilaista ja löytääkseen sopivia luovuttajia.

Standardoitujen keräystekniikoiden käyttäminen minimoi kaikki muutokset nykyiseen keräystapaan ja kudosten allokoinnin määritelmään keräystoimenpiteen aikana. Koska keuhkojen parenkyyma on tarpeeton, on odotettavissa, että sopivia luovuttajia vasemman eteisen siirtoon tulee kahdesta lähteestä:

• Ensimmäinen lähde on aivokuolleet luovuttajat, joiden keuhkoja ei jaeta siirtoa varten, koska keuhkot on hylätty laadukkaiden luovuttajien vuoksi tai jos ei ole vastaavia luovuttajia.
• Toinen lähde on sydänkuoleman (DCD) jälkeiset luovuttajat, joita käytetään aikuisväestössä munuais-, maksa- ja keuhkosiirtoihin. DCD-elimiä ei tällä hetkellä käytetä lasten keuhkonsiirrossa. Koska näiden kudosten, mukaan lukien koko keuhkolohkon, elinkelpoisuus on kuitenkin vakiintunut, ne edustavat potentiaalista luovuttajapoolia vasemman eteisen siirtopotilaille.

Kokemus munuaissiirteiden säilyttämisestä tuntien tai päivien ajan integroiduilla perfuusiojärjestelmillä on osoittanut, että asianmukaisesti säilytettyjen vaskularisoituneiden kudosten onnistunut implantointi voidaan pidentää perinteisen neljän tunnin keuhkonsiirrolle suunnatun ikkunan ulkopuolelle. Munuaisensiirrot tehdään yleensä 24 tunnin sisällä ilman näyttöä näiden siirteiden vaikutuksesta verisuonten läpinäkyvyyteen. Lisäksi siirretään vain verisuonikudosta, jolla ei ole vaikutusta kaasunvaihtoon tai supistumiskykyyn. Näin ollen on odotettavissa, että sadonkorjuun jälkeisen vasemman eteisen siirtojen tavoiteimplantaatioajan ei tarvitse olla keuhkonsiirrossa käytetyn 4–6 tunnin ikkunan sisällä, mutta sitä voidaan turvallisesti pidentää 24 tuntiin. Tämä ikkuna laajentaa vasemman eteisen siirtojen luovuttajajoukon koko maahan.

Vastaanottajan vasemman eteisen ja ahtautuneiden keuhkolaskimoiden leikkaus ja vasemman eteissiirteen istuttaminen Leikkauksen kokoonpano on identtinen kaikissa tärkeimmissä kardiopulmonaalisissa ohitussydäntapauksissa. Vastaanottajan kirurginen lähestymistapa on todennäköisesti simpukkaviilto, joka ylittää rintalastan neljännessä välitilassa. Tämä on sama viilto, jota käytetään keuhkojen siirrossa. Potilas kanyloidaan kardiopulmonaalista ohitusta varten distaalisessa aortassa, SVC:ssä ja matalassa IVC:ssä. Kardiopulmonaalinen ohitus käynnistetään ja potilas jäähdytetään 18 °C:seen. Ennen sydämenpysähdystä luovuttajan vasen eteis ja keuhkolaskimot tarkastetaan keuhkolohkossa. Luovuttajan keuhkolaskimot mobilisoidaan ja valmistellaan resektioon keuhkotautista.

Ristipuristin kiinnitetään ja sydän pysähtyy. Vastaanottajan keuhkolaskimot mobilisoidaan ja leikataan tasoahtaumien yli. Vasen eteinen ja keuhkolaskimosiirre tuodaan sitten kentälle ja asetetaan ortotooppiseen asentoon.

Keuhkolaskimoiden anastomoosi viimeistellään suurella anastomoosialueen halkaisijalla minimoimaan riski myöhäisestä anastomoottisesta kaventumisesta jopa pienimmässä keuhkolaskimosegmentissä. Luovuttajan vasen eteinen anastomoidaan sydämen takaosan vasemman eteisen mansetille. Vain sairaat keuhkolaskimot, joilla on ahtauma, siirretään. Tämä voi olla yksi tai enintään kaikki 4 keuhkolaskimoa. Jos yksittäisessä keuhkolaskimossa tai keuhkolaskimoiden sivulla ei ole vaikutusta, niitä ei käsitellä tai käsitellä. Muodollinen eteissulku luodaan. Post-bypass-arviointi transesofageaalisella kaikukardiogrammilla arvioi keuhkolaskimon nopeudet ja virtauksen. Rintakehä suljetaan ja potilas siirretään intuboituna teho-osastolle.

Näistä siirroista saadun alustavan kliinisen kokemuksen perusteella noudatetaan perinteistä sydämensiirtojen immunosuppressioprotokollaa. Ajan myötä kehitetään ja testataan uusia protokollia, jotka keskittyvät pitkäaikaisten immunosuppressio-ohjelmien minimoimiseen.