Esikuntoutus ruokatorvikirurgiassa (PRESS) (PRESS)

Multimodaaliset esikuntoutusohjelmat raportoivat positiivisista tuloksista potilailla, joille tehtiin paksusuolen resektio. Nämä protokollat ​​perustuvat yleensä fysioterapeuttisiin, ravitsemus- ja psykologisiin toteutusohjelmiin. Siitä huolimatta aikaisemmissa kokeissa saadut ristiriitaiset tulokset osoittavat, kuinka monta elementtiä on vielä selvitettävä ja että luultavasti ennen kuntoutustoimenpiteitä on räätälöitävä mahdollisimman paljon kunkin yksittäisen potilaan erityispiirteiden mukaan ja muutettava lähestymistapaa kliinisen spesifisen vasteen funktio. Kaikki nämä näkökohdat viittaavat vahvaan perustaan ​​räätälöityihin interventioihin potilailla, joille tehdään ruokatorven leikkaus, ja samalla korostetaan, kuten äskettäisessä katsauksessa todettiin, lisätutkimusten tarvetta spesifisten perioperatiivisten strategioiden määrittelemiseksi paremmin. Tämä tutkimus on satunnaistettu, ei sokea, yksikeskinen tutkimus, joka suoritetaan Ospedale San Raffaelessa, Milanossa, Italiassa tammikuun 2018 ja tammikuun 2021 välisenä aikana (kolme vuotta). 200 potilasta jaetaan satunnaisesti kahteen eri ryhmään. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat alustavan arvion eri ammattihenkilöiden toimesta.

Fysioterapeutin arviointi:

Kaikki molempien ryhmien potilaat luokitellaan erityisten testien perusteella heidän perustilansa selvittämiseksi. Spirometriatutkimus, 6 minuutin kävelytesti, aika ylös ja mene -testi, jyrkkä ramppikoe

voimakokeet (kohdelihakset ovat nelipäiset ja kädensijalihakset:

molemmissa tapauksissa käytetään erityistä dynamometriä) ja modifioitua Iowa-tasoa

Assistance Scale (MILAS) -arviointi suoritetaan.

Koeryhmä seuraa neljän viikon ajan kotona tapahtuvaa esikuntoutusohjelmaa; tämä räätälöidään potilaalle ensimmäisen toimintaarvioinnin ja tunnistettujen tarpeiden perusteella. Päivänä 1 potilaat osallistuvat sairaalaan, ja fysioterapeutti opastaa heitä harjoituksista ja seurattavista ohjelmista. Potilaat saavat sitten ohjaustukea, jotta he voivat paremmin seurata ja mukauttaa ohjelmaa kotona. Potilaat myös kirjaavat päiväkirjaan, mitä he tekevät.

Fysioterapeutti soittaa puhelimitse valvoakseen potilaiden ohjelman noudattamista ja auttaakseen sopeutumista siihen.

Esikuntoutusohjelmaan kuuluu aerobinen harjoitus (pyöräily tai juoksumatto, 3 kertaa viikossa) ja IMT (inspiraatiolihasharjoittelu, IMT respironics Philips, päivittäin). Näiden lisäksi määrätään lisäharjoituksia toiminnallisen arvioinnin ja arvioidussa toimintakyvyn puutteiden tunnistamisen perusteella, ja niihin sisältyy kaksi seuraavista: hengitysteiden puhdistuma (kaksi harjoitusta 10' päivässä 7 päivää viikossa ), luustolihasten vahvistaminen (3 päivää viikossa), venyttely (kolme kertaa viikossa), siirto- ja liikkuvuusharjoittelu.

Kontrolliryhmä noudattaa varsinaista leikkausta edeltävää toimenpidettä: tämä sisältää inspiraatioharjoituksia spirometri-kannustimen kautta ilman seurantaa ja joitain suosituksia aktiivisena pysymiseen ennen leikkausta.

Ravitsemusarviointi:

Kaikille potilaille tehdään kattava ravitsemusarviointi lähtötilanteessa, 4 viikkoa ennen leikkausta, päivää ennen leikkausta tai leikkauspäivänä ja 3 ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Lähtötilanteessa kerätään täydellinen lääketieteellinen ja ravitsemushistoria ja suoritetaan fyysinen tarkastus. Antropometriset parametrit, mukaan lukien ruumiinpaino (kg) ja pituus (cm), vyötärön ja lantion ympärysmitta mitataan ja painoindeksi (kg/m2) lasketaan. Aliravitsemuksen yleistä seulontatyökalua (MUST) käytetään potilaiden ravitsemusriskin seulomiseen. Kaikilta potilailta mitataan aliravitsemuksen ja tulehduksen tavanomaiset biokemialliset markkerit, mukaan lukien albumiini, prealbumiini, retinolia sitova proteiini, lymfosyyttien kokonaismäärä, transferriini ja C-reaktiivinen proteiini. Prognostinen ravitsemusindeksi (PNI) lasketaan myös käyttämällä seerumin albumiinipitoisuutta ja lymfosyyttien kokonaismäärää. Yksitaajuisen bioimpedanssianalyysin (SF-BIA) avulla arvioidaan kehon kokonaisvesi (TBW), rasvaton massa (FFM) ja BIA-peräinen vaihekulma. Perusenergian kulutus (BEE) arvioidaan Harris-Benedictin yhtälön avulla. Energian ja proteiinin tarve (1-1,5 g/kg/vrk) määräytyy iän, mehiläistaudin, taudin ja proteiinivajeen mukaan. Alkuvaiheessa kaikki potilaat saavat ravitsemusneuvontaa, joka auttaa hallitsemaan oireita ja rohkaisemaan nauttimaan energiarikastettuja elintarvikkeita ja nesteitä, jotka ovat paremmin siedettyjä, Euroopan kliinisen ravitsemus- ja aineenvaihduntayhdistyksen (ESPEN) syöpäpotilaiden ravitsemusohjeiden mukaisesti. Hoitoryhmän potilaille laaditaan heidän energia- ja proteiinitarpeensa mukainen ruokavalio. Potilaita seurataan puhelinsoitolla kahden viikon kuluttua lähtötilanteesta. Lisäksi hoitoryhmän potilaat saavat immuunijärjestelmää vahvistavan kaavan (7,6 % proteiinia, 18,9 % hiilihydraattia, 3,9 % rasvaa), joka on rikastettu arginiinilla, RNA:lla, ω3-rasvahapoilla ja liukoisella kuidulla (osittain hydrolysoitu guarkumi, PHGG) 5 päivää ennen leikkaus (237 ml TID). Kontrolliryhmän potilaat saavat ravitsemusneuvontaa lähtötilanteessa ja heitä hoidetaan laitoksessamme käytössä olevien standardiprotokollien mukaisesti.

Psykologin arvio:

Kaikki potilaat suorittavat psykologisen haastattelun ja erityisiä arviointitestejä, joilla määritellään heidän: elämänlaatunsa (SF-36 ja EORTC), spesifiset häiriöt, ahdistuneisuus ja masennus (sairaalaahdistus ja masennusasteikko) ja selviytymisstrategiat (MAC mentaalinen sopeutuminen syöpään) . Arviointitesti suoritetaan potilaiden rekrytoinnin yhteydessä, päivää ennen leikkausta ja 3 ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Hoitoryhmässä tehdään määräajoin uudelleenarviointeja, puhelimitse, tukeakseen potilaiden sopeutumispolkua leikkaukseen. On myös välttämätöntä tukea heitä hyväksymään mahdolliset muutokset ja paineet, jotka johtuvat esihoitoohjelmista. Hoidetut potilaat saavat myös leikkauksen jälkeisen arvioinnin mahdollisten oireiden ja adaptiivisten reaktioiden määrittämiseksi, jotka on kehitetty voittamaan leikkauksesta johtuvat fysiologiset ja metaboliset muutokset.

Intra- ja postoperatiivista hoitoa kehitetään molemmissa ryhmissä samojen ERAS-periaatteiden mukaisesti. Kirjoittajat kirjaavat kaikki postoperatiiviset komplikaatiot; sairaalassaolojen pituus ja kotiutuksen kriteerien ulottuvuus (ilmainen kiintoaineen saanti, riittävä kivunhallinta suun kipulääkkeillä, autonominen mobilisaatio, suolen toiminnan uudelleen käynnistyminen eikä näyttöä mahdollisista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista). Postoperatiiviset komplikaatiot määritellään ja rekisteröidään Calvien-Dindo-luokituskriteerien mukaisesti. Tutkimuksemme ensisijainen tulos on leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden väheneminen 70 prosentista 50 prosenttiin. Toissijaisina tuloksina ovat sairaalahoidon keston lyheneminen ja nopeampi paluu leikkausta edeltäviin fyysisiin olosuhteisiin verrattuna perusarviointiin hoitoryhmässä. Potilaat arvioidaan leikkausta edeltävänä päivänä, sairaalahoidon aikana ja seurantakäynnillä 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.