UC Health Care Planning Study

Projektin tavoitteena on testata, toteuttaa ja levittää todellisia, skaalautuvia ennakkohoidon suunnittelun (ACP) interventioita kiireisten ensihoidon klinikoiden keskuudessa kolmessa UC Health -järjestelmässä. Tutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Määritä kunkin toimipisteen perusterveydenhuollon sidosryhmien (eli vakavasti sairaiden aikuisten, hoitajien ja kliinisen henkilökunnan) panoksella esteet, edistäjät ja parhaat työnkulkusuunnitelmat kolmen AKT-toimen toteuttamiseksi.

Tavoite 2: Toteuta kolme AKT-interventiota perusterveydenhuollon klinikoilla käyttämällä satunnaistettua klusterisuunnitelmaa kolmeen UC Health -järjestelmään: ennakkoohjeen (AD) jakaminen (käsivarsi 1), AD:n jakaminen sekä potilaan kehottaminen ottamaan yhteyttä Valmistele Your Care -verkkosivusto (osa 2) ja AD plus -yhteys Prepare For Your Care -verkkosivuston kanssa sekä hoitokoordinaattorin interventio kliinikoiden sitouttamiseksi (osa 3).

Tavoite 3: Vertaa kolmen ACP-dokumentaation (jota edustaa AD-, POLST- tai sairaalan ulkopuolinen DNR-lomake, joka on saatavilla sairauskertomuksessa) tehokkuutta väestöpohjaisessa vakavasti sairaiden potilaiden perushoidon kohortissa kolmessa UC:ssä Terveysjärjestelmät ja arvioida AKT:n sitoutumista, viestinnän laatua ja tavoitteiden mukaista hoitoa näiden potilaiden tutkimuskohorttijoukossa.

Tutkijat olettavat, että annosvaste additiivinen parannus haarasta 1 haaraan 2 haaraan 3 tulee AD:n valmistuttua (ensisijainen tulos) populaatiotasolla ja tavoitteen mukaisen hoidon saamisen tutkimuskohorttitasolla.

Vakavasti sairaat potilaat saavat yleensä elämänsä lopussa hoitoja, jotka ovat ristiriidassa heidän arvojensa ja tavoitteidensa kanssa tai eivät niitä ohjaa. Vakavaa sairautta sairastavat ihmiset kantavat huomattavan kärsimyksen taakan, ja sairauksien monimutkaisuus liittyy vahvasti lisääntyneeseen sairaalahoitoon ja terveydenhuollon käyttöön. Vakavaa sairautta sairastavien potilaiden perheet, jotka kuolevat, kärsivät usein huomattavia taloudellisia ja henkisiä vammoja. Tämä ei kuitenkaan ole parantumaton tulos kehittyneestä teknologiasta ja ikääntyvän väestön lisääntymisestä: AKT - prosessi, jossa keskustellaan loppuelämän hoidosta, arvojen ja tavoitteiden selkeyttämisestä sekä mieltymysten ilmentämisestä kirjallisten asiakirjojen ja lääketieteellisten määräysten avulla - liittyy vähemmän aggressiivinen sairaanhoito lähellä kuolemaa ja aikaisempi saattohoitoon lähete, joka sitten liittyy parempaan elämänlaatuun potilailla ja parempaan sopeutumiseen läheisille.

Kokeellinen näyttö tukee olettamusta, että ACP parantaa vakavasti sairaiden ihmisten tekemiä hoitovalintoja. Systeemisessä katsauksessa pääteltiin, että AKT-interventiot lisäävät AD:n valmistumista, lisäävät hoitomieltymyksistä käytävää keskustelua ja lisäävät vastaavuutta potilaan mieltymysten ja saaman elämän loppuhoidon välillä. Aikaisemmassa katsauksessa havaittiin, että monikomponenttiset interventiot johtivat todennäköisemmin AD:n loppuun saattamiseen, mutta suuri osa tästä työstä keskittyi sairaalahoitoon ja syöpäpotilaisiin. 113 AKT-toimenpiteen vaikutusten systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että elämää ylläpitävän hoidon käyttö väheni ja saattohoidon ja palliatiivisen hoidon lisääntyminen on lisääntynyt, mutta pääteltiin, että tarvitaan lisää kokeellisia suunnitelmia ja yhteisötutkimuksia. Monissa katsauksissa todettiin AKT-interventioiden välisen vertailun puute ja tarve rakenteille AKT:n toteuttamiseksi tavanomaisessa hoidossa. Institute of Medicine IOM kritisoi AKT-interventioita siitä, että ne kohdistettiin kertaluonteisiksi päätöksiksi sen sijaan, että ne käsittelisivät osana hoitoa.

On olemassa perustavanlaatuinen aukko siinä, voidaanko AKT-interventioita toteuttaa terveydenhuoltojärjestelmän tasolla ja miten. Vaikka ACP on osoittanut potentiaalin auttaa potilaita ja kliinikkoja saavuttamaan "kolmoistavoitteen" eli hoidon laadun ja potilastyytyväisyyden parantamisen, väestön terveyden parantamisen ja kustannusten alentamisen potilaiden toiveita kunnioittaen, sen priorisointi terveydenhuoltojärjestelmissä on ollut hidasta. Jopa vakavasti sairaiden potilaiden keskuudessa ACP on edelleen harvinaista. Vaikka laatua ja tehokkuutta korostetaan yhä enemmän ja useat terveydenhuoltojärjestelmät ovat varhaisessa vaiheessa hyväksyessään ohjelmia AKT-maiden parantamiseksi, vain harvat ohjelmat ovat onnistuneet toteuttamaan AKT-maita koko terveydenhuoltojärjestelmässään. Järjestelmän laajuisen ohjelman toteuttaminen monipuolisen potilasjoukon keskuudessa, jossa on perusterveydenhuollon lääkäreitä (PCP), joille on jo nyt ylikuormitettu vakavasti sairaiden potilaiden monimutkainen hoito, on edelleen haaste.

Tässä hankkeessa toteutetaan kolme järjestelmän laajuista ennakkohoidon suunnitteluinterventiota ja verrataan niiden vaikutusta. Tämä laadunparannushanke toteutetaan terveydenhuoltojärjestelmän tasolla ilman suoraa potilaskontaktia ja kerätään vain tunnistamattomia tietoja interventioiden vaikutuksen arvioimiseksi. Toinen hanke, joka sisältyy väestöpohjaiseen laadunparannusprojektiin, rekisteröi ja arvioi tutkimuskohortin, joka tarjoaa potilas- ja hoitajatason tietoa kolmen AKT-toimenpiteen vaikutuksista. Nämä komponentit suoritetaan samalla tavalla UCLA:ssa, UCSF:ssä ja UCI:ssa.

Tätä projektia varten kehitetyn ja validoidun tietokonealgoritmin avulla sähköisen sairauskertomuksen tietoja käytetään määrittelemään vakavasti sairaiden potilaiden ryhmä, joita hoidetaan perusterveydenhuollossa ja jotka tarvitsevat ACP:tä, ja myös selvittää, onko näillä potilailla AD:ita sähköisessä sairauskertomuksessa. viimeiset 3 vuotta. Kaikki terveydenhuollon perusterveydenhuoltoa saavat potilaat voidaan tunnistaa vakavasti sairaiksi potilaiksi.

Hankkeessa otetaan käyttöön 3 todellista AKT-interventiovertailijaa käyttämällä klusteroitua satunnaistettua tutkimussuunnitelmaa. Toimenpiteet ovat: (osa 1) AD:n jakelu räätälöidyllä viestillä MyChartin kautta sähköisessä sairauskertomuksessa ja/tai postissa, (osa 2) haara 1 sekä pääsy Prepare For Your Care -verkkosivustolle, joka on julkisesti saatavilla oleva päätös tukityökalu ACP:lle ja (käsivarsi 3) haara 2 sekä potilaiden sitoutuminen klinikalla toimivan ohjaajan toimesta, joka tekee AD:n loppuunsaattamisen, valmistelee verkkosivuston käyttöä ja koordinoi potilaan ACP-vuorovaikutusta ensihoidon lääkäreiden kanssa. Interventiot jatkuvat 24 kuukauden jakson ajan, ja arviointi suoritetaan 12 ja 24 kuukauden välein.

Kolmen interventiohaan vertailu suoritetaan väestötasolla keräämällä tunnistamattomia tietoja sähköisestä sairauskertomuksesta, jotka heijastavat AD- tai POLST- tai avohoidon DNR-tilauksen olemassaoloa ja asiakirjan päivämäärää), elintilaa ja terveydenhuollon käyttöä ( sairaalahoito, teho-osaston käyttö, ED-käyttö ja kuolinpaikka).

Tutkimuskohortti otetaan mukaan vakavasti sairaista väestöpohjaisesta kohortista, jolla ei ole AD- tai POLST-tautia viimeisen kolmen vuoden aikana, kysymällä potilailta postitse, puhelimitse tai henkilökohtaisesti, ovatko he halukkaita osallistumaan havainnointitutkimukseen. Kiinnostuneita potilaita pyydetään antamaan kirjallinen tietoinen suostumus osallistua enintään kolmeen kyselyyn: lähtötilanne, 12 kuukautta ja 24 kuukautta. Kyselyt voidaan täyttää paperilla ja lyijykynällä kirjoitettuna, puhelimitse haastattelemalla, henkilökohtaisesti tai suojatun verkkolinkin kautta potilaan mieltymysten mukaan. Kyselyissä kysytään kokemuksia ja valmiuksia AKT-maihin, terveydentilaa, terveydenhuoltoa ja päätöksentekoa koskevia mieltymyksiä sekä väestötietoja. Jos potilas ei pääse tutkimukseen 12. tai 24. kuukaudessa, hoitajan puoleen tullaan kyselyä varten. Jos potilas kuolee, hoitajaa pyydetään täyttämään kysely tavoitteen mukaisesta hoidosta, käsityksistä hoidosta ja tyytyväisyydestä hoitoon ja viestintään. Potilaita pyydetään myös suostumaan potilastietojen tarkistamiseen ACP-asiakirjojen arvioimiseksi ja tavoitteen mukaisen hoidon mittaamiseksi. Päätulos on AD-täyttö väestötasolla käyttämällä sähköisen sairauskertomuksen hallinnollisia tietoja.