UC Health Care Planning Study

A projekt célja a valós, méretezhető előzetes ellátástervezési (ACP) beavatkozások tesztelése, megvalósítása és terjesztése az elfoglalt, alapellátási klinikák között három UC egészségügyi rendszerben. A tanulmány céljai a következők:

1. cél: Az alapellátásban érdekelt felek (azaz súlyos betegségben szenvedő felnőttek, gondozók és klinikai személyzet) közreműködésével minden helyszínen határozza meg az akadályokat, a segítőket és a legjobb munkafolyamat-terveket a három AKCS-beavatkozás végrehajtásához.

2. cél: Végezze el a három ACP beavatkozást az alapellátási klinikákon, randomizált klaszteres tervezéssel három UC egészségügyi rendszerben: előzetes direktíva (AD) elosztása (1. kar), AD elosztása, valamint a páciens felkérése, hogy vegyen részt a felkészülésben. Az Ön Care webhelye (2. ág), és az AD plusz a Prepare For Your Care weboldallal való együttműködés, valamint a Care koordinátor beavatkozása a klinikusok bevonására (3. ág).

3. cél: Hasonlítsa össze az ACP dokumentálására irányuló három beavatkozás hatékonyságát (amelyet AD, POLST vagy kórházon kívüli DNR-forma jellemez az orvosi nyilvántartásban) a súlyos beteg betegek populációalapú alapellátási csoportján, három UC-ben. Egészségügyi rendszerek, és értékelje az AKCS elkötelezettségét, a kommunikáció minőségét és a célnak megfelelő ellátást ezen betegek kutatási csoportjában.

A kutatók azt feltételezik, hogy az 1. kartól a 2. karig terjedő additív javulás dózisválasza a 3. ágig az AD befejezésekor (elsődleges kimenetel) a populáció szintjén, és a kutatási kohorsz szintjén a célnak megfelelő kezelést kap.

A súlyosan beteg betegek életük végén általában olyan kezeléseket kapnak, amelyek nincsenek összhangban értékeikkel és céljaikkal, vagy nem vezérlik azokat. A súlyos betegségben szenvedőkre jelentős szenvedési teher hárul, és a betegségek összetettsége erősen összefügg a kórházi kezelés és az egészségügyi ellátás igénybevételének növekedésével. A súlyos betegségben szenvedő betegek családja, akik meghaltak, gyakran jelentős anyagi és érzelmi sérülést szenvednek el. Ez azonban nem a fejlett technológia és a növekvő idős népesség javíthatatlan eredménye: az ACP - az életvégi ellátás megbeszélésének folyamata, az értékek és célok tisztázása, valamint a preferenciák írásos dokumentumokon és orvosi rendeléseken keresztül történő megtestesülése - kevesebbel társul. agresszív orvosi ellátás a halál közelében és a korábbi hospice-beutalás, ami azután a betegek jobb életminőségével és a szeretteik gyászához való jobb alkalmazkodással jár.

Kísérleti bizonyítékok alátámasztják azt a feltevést, hogy az ACP javítja a súlyos betegségben szenvedők által meghozott kezelési lehetőségeket. Egy szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az ACP-beavatkozások növelik az AD-k befejezését, növelik a gondozási preferenciákról szóló megbeszélések gyakoriságát, és növelik az összhangot a páciens preferenciái és az életvégi ellátás között. Egy korábbi áttekintés megállapította, hogy a többkomponensű beavatkozások nagyobb valószínűséggel eredményezték az AD befejezését, ennek ellenére a munka nagy része a kórházi betegekre és a rákos betegekre összpontosított. A 113 AKCS-beavatkozás hatásainak szisztematikus áttekintése megállapította, hogy az életfenntartó kezelések alkalmazása csökkent, és nőtt a hospice és a palliatív ellátás, de arra a következtetésre jutott, hogy több kísérleti tervre és közösségi tanulmányra van szükség. Ezen áttekintések közül sok megállapította, hogy hiányzik az AKCS-beavatkozások közvetlen összehasonlítása, és olyan struktúrákra van szükség, amelyek az ACP-t a standard ellátásban megvalósítják. Az Institute of Medicine IOM kritikája szerint az AKCS-beavatkozásokat egyszeri döntésként célozták meg, nem pedig az ellátás rutinjába beépítve.

Alapvető hiányosság van abban, hogy az AKCS-beavatkozások végrehajthatók-e az egészségügyi rendszer szintjén, és ha igen, hogyan. Bár az ACP megmutatta, hogy képes segíteni a betegeknek és a klinikusoknak elérni a „hármas célt”, vagyis az ellátás minőségének és a betegek elégedettségének javítását, a lakosság egészségi állapotának javítását és a költségek csökkentését azáltal, hogy tiszteletben tartja a betegek kívánságait, az egészségügyi ellátórendszerekben lassan került előtérbe. Még a súlyosan beteg betegek körében is ritka az ACP. Bár a minőség és a hatékonyság egyre nagyobb hangsúlyt kap, és számos egészségügyi rendszer az AKCS fejlesztését célzó programok elfogadásának korai szakaszában van, kevés program valósította meg sikeresen az AKCS-t egészségügyi rendszerében. Továbbra is kihívást jelent egy rendszerszintű program megvalósítása egy változatos betegpopuláció körében, ahol az alapellátásban dolgozó orvosok (PCP) vannak, akiket amúgy is túlterheltek a súlyosan beteg betegek komplex kezelése.

Ez a projekt három rendszerszintű előzetes gondozástervezési beavatkozást valósít meg, és összehasonlítja azok hatását. Ez a minőségjavító projekt az egészségügyi rendszer szintjén valósul meg, a betegek közvetlen érintkezése nélkül, és csak azonosítatlan adatok gyűjtése a beavatkozások hatásának értékelése céljából. A populációalapú minőségjavító projektbe beágyazott második projekt egy kutatási csoportot vesz fel és értékel, amely betegek és gondozói szintű információkat nyújt a három AKCS-beavatkozás hatásáról. Ezeket a komponenseket az UCLA, az UCSF és az UCI azonos módon hajtják végre.

Egy ehhez a projekthez kifejlesztett és validált számítógépes algoritmus segítségével az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból származó adatokat felhasználják az alapellátásban gondozott súlyos beteg betegek csoportjának meghatározására, akiknek ACP-re van szükségük, és meghatározzák, hogy ezeknek a betegeknek van-e AD-je az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban. az elmúlt 3 év. Minden olyan beteg, aki az egészségügyi rendszerben alapellátásban részesül, jogosult arra, hogy súlyos betegként azonosítható legyen.

A projekt 3 valós AKCS-beavatkozási komparátort valósít meg egy klaszterezett, randomizált vizsgálati terv segítségével. A beavatkozások a következők: (1. ág) AD elosztása személyre szabott üzenettel a MyChart segítségével az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban és/vagy postai levélben, (2. ág) 1. ág, valamint hozzáférés a Prepare For Your Care webhelyhez, amely nyilvánosan elérhető döntés. támogató eszköz az ACP-hez és (3. kar) a 2. karhoz, plusz a betegek bevonása egy klinika-alapú facilitátor által, aki felveszi az AD befejezését, előkészíti a webhely használatát, és koordinálja a betegek ACP-interakcióit az alapellátó orvosokkal. A beavatkozások 24 hónapon keresztül folytatódnak, 12 és 24 hónapos értékeléssel.

A 3 beavatkozási ág összehasonlítása a lakosság szintjén történik azáltal, hogy azonosítatlan adatokat gyűjtenek az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból, amelyek tükrözik az AD befejezését (AD vagy POLST vagy ambuláns DNR-rendelés megléte és a dokumentum dátuma), a vitális állapotot és az egészségügyi ellátás igénybevételét ( kórházi kezelés, intenzív osztály használat, ED-használat és a halál helye).

A kutatási csoportot az elmúlt három évben AD vagy POLST-vel nem rendelkező, súlyosan beteg populáció alapú kohorszból vesznek fel úgy, hogy e-mailben, telefonon vagy személyesen megkérdezik a betegeket, hogy hajlandóak-e részt venni egy megfigyeléses felmérésben. Az érdeklődő betegektől írásos beleegyezést kell adni, hogy részt vegyenek legfeljebb 3 felmérésben: kiindulási, 12 hónapos és 24 hónapos felmérésben. A felmérések kitölthetők papír-ceruza nyomtatott példányon, telefonos interjúval, személyesen vagy biztonságos internetes hivatkozáson keresztül, a páciens preferenciáitól függően. A felmérések rákérdeznek az ACP-vel kapcsolatos tapasztalatokra és felkészültségre, az egészségi állapotra, az egészségügyi ellátással és a döntéshozatallal kapcsolatos preferenciákra, valamint a demográfiai adatokra. Ha a beteget a 12. vagy a 24. hónapban nem tudják megvizsgálni, gondozót keresnek fel felmérés céljából. Ha a beteg meghal, a gondozót felkérik, hogy töltsön ki egy felmérést a célnak megfelelő kezelésről, a gondozásról alkotott elképzelésekről, valamint az ellátással és a kommunikációval való elégedettségről. A betegeket arra is felkérik, hogy járuljanak hozzá az orvosi feljegyzések áttekintéséhez, hogy értékeljék az ACP-vel kapcsolatos dokumentációt és mérjék a célnak megfelelő ellátást. A fő eredmény az AD kitöltése a lakosság szintjén az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból származó adminisztratív adatok felhasználásával.