C-hepatiittihoidon seuranta telelääketieteellä - kliininen tutkimus kansanterveysjärjestelmässä Brasiliassa

Tieteellinen perustelu

On arvioitu, että 0,7 % Brasilian väestöstä on hepatiitti C -viruksen (HCV) infektoitunut. Maaliskuussa 2018 terveysministeriö määritteli, että kaikki HCV-potilaat voivat saada suoravaikutteisia viruslääkkeitä (DAA) julkisesta terveydenhuoltojärjestelmästä ilman kuluja. Vaikka tämä "yleisen pääsyn politiikka", potilailla on usein edelleen monia esteitä päästäkseen hoitoon: potilaat asuvat kaupungeissa kaukana suurista keskuksista ja joita maan erikoislääkärit eivät palvelevat, HCV-hoidosta kokeneiden lääkäreiden puute. julkinen järjestelmä, hallinnollisista syistä johtuvat viiveet reseptin ja lääkkeiden aloittamisen välillä sekä ihmisten sosioekonominen haavoittuvuus.

Telelääketieteen työkalut ovat tehokkaita tapoja tavoittaa suurista keskuksista kaukana asuvat ihmiset, ja hepatiitti C:n hoidosta on tällä alalla onnistuneita kansainvälisiä kokemuksia, kuten Project ECHO® (Extension for Community Healthcare Outcomes). Brasiliassa on maantieteellisesti Porto Alegressa sijaitseva kansallinen ohjelma, joka käyttää telelääketieteen avulla terveydenhuollon laatua parantamaan perusterveydenhuollon laatua tarjoamalla jatkuvaa koulutusta ja etäkonsultaatiota (tekstiviestillä tai maksuttomalla vihjepuhelimella) paikallisille lääkäreille ja muille julkisesti työskenteleville terveydenhuollon ammattilaisille. perusterveydenhuoltolaitoksia kaikkialla maassa.

Ensisijainen tavoite

Tarkastellaan telelääketieteen työkalujen soveltuvuutta HCV-hoidon saatavuuden lisäämiseen ja seurantaan suoravaikutteisilla viruslääkkeillä Brasilian kansanterveyteen.

Tutkimusmenetelmät

Gastroenterologin tai infektiotautilääkärin erikoiskonsultaatioon jonotuslistalla olevat HCV-tartunnan saaneet potilaat rekrytoidaan tapaamiseen, joka koostuu HCV-luennosta, jota seuraa yksilöllinen, kohdennettu konsultaatio sairaushistorian kanssa, aiempien laboratoriotulosten analysointi (mukaan lukien fibroosin arviointi AST- ja verihiutaleiden suhdeindeksi (APRI) ja verinäytteiden kerääminen. Kaikki potilaat saavat reseptin pan-genotyyppisestä DAA sofosbuvir- ja velpatasvir-hoito-ohjelmasta 12 viikon ajan Brasilian terveysministeriön hoitoprotokollan mukaisesti sekä ohjeita käytöstä ja mahdollisista sivuvaikutuksista sekä tavoista ottaa yhteyttä telelääketieteen keskukseen - matkapuhelimen pikaviestit ja WhatsApp®-viestit, puhelut ja videopuhelut. Hallinnolliseen prosessiin liittyvät asiat hoitaa tutkimusryhmä ja lääkkeet toimitetaan kunkin potilaan kaupunkiin tai alueelle silloin, kun ne ovat saatavilla.

Ennen hoidon aloittamista potilaalle perehdytään hoidon antamisesta, sen mahdollisista sivuvaikutuksista ja tavoista ottaa yhteyttä tutkimusryhmään tekstiviesteillä, puheluilla ja tarvittaessa etäkonsultoinnilla videopuhelun välityksellä potilaan ja yhden tutkimuksen terveydenhuollon ammattilaisista. . Hoitojakson aikana haittavaikutuksia seurataan ja, jos niitä esiintyy, luokitellaan National Institutes of Healthin AIDS-jaostotaulukon (DAIDS) mukaan.

Jokaisella potilasalueella työskentelevät perhelääkärit perehtyvät tähän tutkimukseen ja HCV-hoitoon. Lisäksi heidät kutsutaan osallistumaan Porto Alegressa sijaitsevan brasilialaisen keskuksen säännöllisiin Project ECHO® -kokouksiin. Terveydenhuollon ammattilaisilla on myös maksuton vihjepuhelin, jolla he voivat ottaa yhteyttä telelääketieteen ohjelmaan ja tutkijoihin. HCV-RNA kerätään 12 viikon kuluttua hoidon päättymisestä paikallisessa laitoksessa potilaan kodin tai kaupungin vieressä.