- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04226742
Joukkovoimaisen verkkoalustan arviointi masennukseen ja ahdistukseen
maanantai 26. kesäkuuta 2023 päivittänyt: Stephen Matthew Schueller, University of California, Irvine
Joukkovoimaisen verkkoalustan arviointi kumulatiivisen masennuksen ja ahdistuneisuuden suunnitelmia ja hoitoa varten (ADAPT)
100 osallistujaa osallistuu kaksikätiseen, satunnaistettuun, kontrolloituun Accumulated Depression and Anxiety Plans and Treatments (ADAPT) -alustan tutkimukseen, joka yhdistää Internetin kognitiivisen käyttäytymisterapian (iCBT) masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden vaikutuksen määrittämiseksi.
Tämä kokeilu testaa ADAPT-alustan tehokkuutta ja arvioi, missä määrin ADAPT-alusta sitoutuu oletettuihin henkilökohtaisiin kohteisiin, taitojen käyttöön ja taitojen hallintaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tutkijat rekisteröivät 100 osallistujaa kaksikätiseen satunnaistettuun kontrolloituun ADAPT-alustan (iCBT) tutkimukseen.
Osallistujat määrätään satunnaisesti saamaan joko ADAPT-alustan (hoito) tai vastaavan itseohjautuvan alustan (ohjaus), joka sisältää didaktisen materiaalin (oppiminen), mutta josta puuttuu ADAPT-alustojen "joukko"-ominaisuudet.
Osallistujat käyttävät heille osoitettua alustaa 8 viikon hoitojakson ajan.
Osallistujat saavat kokeen arvioinnit lähtötilanteessa, viikolla 4 ja viikolla 8 (hoidon jälkeen).
Seurantaarvioinnit suoritetaan 16 viikon kuluttua voittojen säilymisen arvioimiseksi.
Tämän tehokkuuskokeen tarkoituksena on määrittää vaikutus masennuksen ja ahdistuneisuuden oireisiin ja siihen, onko alustalla henkilökohtainen merkitys, suhde, mikä lisää taitojen hallintaa ja taitojen käyttöä.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
107
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Irvine, California, Yhdysvallat, 92697
- University of California Irvine
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 1) Mental Health America Screening to Supports (MHA S2S) loppuun saattaminen tai merkittävät mieliala- ja ahdistuneisuusoireet, jotka on määritelty hyväksytyllä raja-arvolla validoidussa mittakaavassa Depression Anxiety and Stress Scale (DASS). Hyväksytty raja-arvo on suurempi kuin 22;
- 2) osaa puhua ja lukea englantia;
- 3) vähintään 18-vuotias.
Poissulkemiskriteerit:
- 1) vakava itsemurha-ajattelu, suunnitelma ja tarkoitus
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Hoito
Osallistujat, jotka on satunnaisesti määrätty tähän sairauteen, saavat ADAPT-alustan (hoidon) 8 viikon hoitojakson ajan.
|
ADAPT-alusta koostuu kahdesta moduulista, jotka perustuvat kognitiivis-käyttäytymisterapian näyttöön perustuviin strategioihin, mukaan lukien kognitiiviset uudelleenjärjestelyt ja käyttäytymiskokeet.
Alusta sisältää didaktista materiaalia, interaktiivisia työkaluja ja joukko-ominaisuuksia.
Yleisöominaisuudet lisäävät sisällön henkilökohtaista merkitystä ja edistävät sitoutumista ADAPT-alustaan vastuullisuuden kautta.
Joukko-ominaisuuksia ovat pyynnöt, vastaaminen ja esimerkit.
|
Active Comparator: Ohjaus
Tähän sairauteen satunnaisesti määrätyt osallistujat saavat samanlaisen itseohjautuvan alustan (kontrollin) 8 viikon hoitojakson ajan.
|
Ohjausalusta on itseohjautuva versio ADAPT-alustasta, joka ei sisällä joukko-ominaisuuksia.
Sellaisenaan se sisältää vain didaktista materiaalia kognitiivisista uudelleenjärjestelyistä ja käyttäytymiskokeista ja interaktiivisista työkaluista.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Masennuspisteet viikolla 16
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Masennuksen oireiden ensisijainen lopputulos mitataan Depression Anxiety Stress Scale (DASS) -asteikon omaehtoisen masennuksen ala-asteikolla.
Masennuksen alaasteikko vaihtelee välillä 7-28, jolloin pienemmät arvot (pienin arvo = 7) osoittavat alhaisempaa masennuksen tasoa ja korkeammat arvot (korkein arvo = 28) osoittavat korkeampaa masennuksen tasoa.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Ahdistuneisuuspisteet 16 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Ahdistuneisuuden oireiden ensisijainen tulos mitataan Depression Anxiety Stress Scale (DASS) -asteikon itseraportoimalla ahdistuneisuusasteikolla.
Ahdistuneisuuden alaasteikko vaihtelee välillä 7–28, ja pienemmät arvot (pienin arvo = 7) osoittavat alhaisempaa ahdistustasoa ja korkeammat arvot (korkein arvo = 28) osoittavat korkeampaa ahdistustasoa.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Kognitiiviset ja käyttäytymistaidot pisteet 16 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Toissijainen tulos on toimintojen ja ajatusten taajuus (FATS), joka arvioi kognitiivisten ja käyttäytymistaitojen käyttöä.
Kokonaispisteet osoittavat kunkin tuotteen arvioiden keskiarvon ja vaihtelevat välillä 0-4.
Pienemmät pisteet osoittavat kognitiivisten ja käyttäytymistaitojen harvempaa käyttöä ja korkeammat pisteet osoittavat kognitiivisten ja käyttäytymistaitojen useampaa käyttöä.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Itsetehokkuuspisteet 16 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Toissijainen tulos on Coping Self-Efficacy (CSE), joka tuottaa yhden pistemäärän, joka vaihtelee välillä 0-260, ja alhaisemmat pisteet edustavat heikompaa selviytymisomatehokkuutta ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa selviytymisomatehokkuutta.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Vastuullisuuspisteet 16 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Toissijainen tulos on Supportive Accountability Questionnaire (SAQ), joka tuottaa yhden pistemäärän, joka vaihtelee välillä 7-91.
Raportoidut tiedot ovat SAQ-kokonaispisteitä, joiden alhaisemmat tasot osoittavat vähemmän tukevaa vastuullisuutta ja korkeammat arvot osoittavat suurempaa tukivastuuta.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Sosiaalisen toiminnan pisteet 16 viikon kohdalla
Aikaikkuna: Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Toimivuutta arvioidaan potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) kykyä osallistua sosiaalisiin rooleihin ja aktiviteetteihin -asteikolla, joka tuottaa T-pisteet, joiden keskiarvo on 50 ja keskihajonta 10.
Pienemmät pisteet osoittavat alhaisempaa osallistumista sosiaalisiin rooleihin ja toimintaan ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa osallistumista sosiaalisiin rooleihin ja aktiviteetteihin.
|
Absoluuttiset pisteet viikolla 16
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Stephen M Schueller, PhD, University of California, Irvine
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Lovibond PF, Lovibond SH. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behav Res Ther. 1995 Mar;33(3):335-43. doi: 10.1016/0005-7967(94)00075-u.
- Preacher KJ, Hayes AF. Asymptotic and resampling strategies for assessing and comparing indirect effects in multiple mediator models. Behav Res Methods. 2008 Aug;40(3):879-91. doi: 10.3758/brm.40.3.879.
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Lowe B. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):317-25. doi: 10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00004.
- Eysenbach G. The law of attrition. J Med Internet Res. 2005 Mar 31;7(1):e11. doi: 10.2196/jmir.7.1.e11.
- Hahn EA, Devellis RF, Bode RK, Garcia SF, Castel LD, Eisen SV, Bosworth HB, Heinemann AW, Rothrock N, Cella D; PROMIS Cooperative Group. Measuring social health in the patient-reported outcomes measurement information system (PROMIS): item bank development and testing. Qual Life Res. 2010 Sep;19(7):1035-44. doi: 10.1007/s11136-010-9654-0. Epub 2010 Apr 25.
- Munoz RF. Using evidence-based internet interventions to reduce health disparities worldwide. J Med Internet Res. 2010 Dec 17;12(5):e60. doi: 10.2196/jmir.1463.
- Mohr DC, Tomasino KN, Lattie EG, Palac HL, Kwasny MJ, Weingardt K, Karr CJ, Kaiser SM, Rossom RC, Bardsley LR, Caccamo L, Stiles-Shields C, Schueller SM. IntelliCare: An Eclectic, Skills-Based App Suite for the Treatment of Depression and Anxiety. J Med Internet Res. 2017 Jan 5;19(1):e10. doi: 10.2196/jmir.6645.
- Titov N, Dear BF, Schwencke G, Andrews G, Johnston L, Craske MG, McEvoy P. Transdiagnostic internet treatment for anxiety and depression: a randomised controlled trial. Behav Res Ther. 2011 Aug;49(8):441-52. doi: 10.1016/j.brat.2011.03.007. Epub 2011 Apr 3.
- van Ballegooijen W, Cuijpers P, van Straten A, Karyotaki E, Andersson G, Smit JH, Riper H. Adherence to Internet-based and face-to-face cognitive behavioural therapy for depression: a meta-analysis. PLoS One. 2014 Jul 16;9(7):e100674. doi: 10.1371/journal.pone.0100674. eCollection 2014.
- Kelders SM, Bohlmeijer ET, Pots WT, van Gemert-Pijnen JE. Comparing human and automated support for depression: Fractional factorial randomized controlled trial. Behav Res Ther. 2015 Sep;72:72-80. doi: 10.1016/j.brat.2015.06.014. Epub 2015 Jul 6.
- Christensen H, Griffiths K, Groves C, Korten A. Free range users and one hit wonders: community users of an Internet-based cognitive behaviour therapy program. Aust N Z J Psychiatry. 2006 Jan;40(1):59-62. doi: 10.1080/j.1440-1614.2006.01743.x.
- Chesney MA, Neilands TB, Chambers DB, Taylor JM, Folkman S. A validity and reliability study of the coping self-efficacy scale. Br J Health Psychol. 2006 Sep;11(Pt 3):421-37. doi: 10.1348/135910705X53155.
- Dear BF, Titov N, Schwencke G, Andrews G, Johnston L, Craske MG, McEvoy P. An open trial of a brief transdiagnostic internet treatment for anxiety and depression. Behav Res Ther. 2011 Dec;49(12):830-7. doi: 10.1016/j.brat.2011.09.007. Epub 2011 Sep 28.
- Schueller SM, Mohr DC. Initial Field Trial of a Coach-Supported Web-Based Depression Treatment. Int Conf Pervasive Comput Technol Healthc. 2015 Aug;2015:10.4108/icst.pervasivehealth.2015.260115. doi: 10.4108/icst.pervasivehealth.2015.260115. Epub 2015 Aug 3.
- Munoz RF, Aguilera A, Schueller SM, Leykin Y, Perez-Stable EJ. From online randomized controlled trials to participant preference studies: morphing the San Francisco Stop Smoking site into a worldwide smoking cessation resource. J Med Internet Res. 2012 Jun 27;14(3):e64. doi: 10.2196/jmir.1852.
- Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1993). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales (DASS). Psychology Foundation Monograph, University of New South Wales.
- Muñoz, R. F., Bunge, E. L., Chen, K., Schueller, S. M., Bravin, J. I., Shaughnessy, E. A., & Pérez- Stable, E. J. (2015). Massive open online interventions: A novel model for delivering behavioral-health services worldwide. Clinical Psychological Science. Advanced Online Publication. http://doi.org/10.1177/2167702615583840
- MacArthur Foundation's Initiative (2004). The Macarthur initiative on depression and primary care at Dartmouth and Duke: Depression management toolkit. Hanover, NH: Dartmouth.
- First, M. B., Williams, J. B. W., Karg, R. S., & Spitzer, R. L. (2015). Structured clinical interview for DSM-5 disorders, clinician version (SCID-5-CV). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
- Gorka SM, Lieberman L, Klumpp H, Kinney KL, Kennedy AE, Ajilore O, Francis J, Duffecy J, Craske MG, Nathan J, Langenecker S, Shankman SA, Phan KL. Reactivity to unpredictable threat as a treatment target for fear-based anxiety disorders. Psychol Med. 2017 Oct;47(14):2450-2460. doi: 10.1017/S0033291717000964. Epub 2017 Apr 24.
- Gorka SM, Burkhouse KL, Afshar K, Phan KL. Error-related brain activity and internalizing disorder symptom dimensions in depression and anxiety. Depress Anxiety. 2017 Nov;34(11):985-995. doi: 10.1002/da.22648. Epub 2017 Sep 20.
- Burkhouse KL, Gorka SM, Afshar K, Phan KL. Neural reactivity to reward and internalizing symptom dimensions. J Affect Disord. 2017 Aug 1;217:73-79. doi: 10.1016/j.jad.2017.03.061. Epub 2017 Mar 29.
- Duffecy, J., Cai, X., & Mohr, D. C. (2013). Supportive accountability: Measurement of a framework for adherence to behavioral intervention technologies. International Society for Research on Internet Interventions, Chicago, IL.
- Miner AS, Schueller SM, Lattie EG, Mohr DC. Creation and validation of the Cognitive and Behavioral Response to Stress Scale in a depression trial. Psychiatry Res. 2015 Dec 30;230(3):819-25. doi: 10.1016/j.psychres.2015.10.033. Epub 2015 Oct 30.
- Hollandare F, Johnsson S, Randestad M, Tillfors M, Carlbring P, Andersson G, Engstrom I. Randomized trial of Internet-based relapse prevention for partially remitted depression. Acta Psychiatr Scand. 2011 Oct;124(4):285-94. doi: 10.1111/j.1600-0447.2011.01698.x. Epub 2011 Mar 14.
- Titov N, Dear BF, Johnston L, Lorian C, Zou J, Wootton B, Spence J, McEvoy PM, Rapee RM. Improving adherence and clinical outcomes in self-guided internet treatment for anxiety and depression: randomised controlled trial. PLoS One. 2013 Jul 3;8(7):e62873. doi: 10.1371/journal.pone.0062873. Print 2013.
- Smith P, Scott R, Eshkevari E, Jatta F, Leigh E, Harris V, Robinson A, Abeles P, Proudfoot J, Verduyn C, Yule W. Computerised CBT for depressed adolescents: Randomised controlled trial. Behav Res Ther. 2015 Oct;73:104-10. doi: 10.1016/j.brat.2015.07.009. Epub 2015 Jul 21.
- Johnston L, Titov N, Andrews G, Dear BF, Spence J. Comorbidity and internet-delivered transdiagnostic cognitive behavioural therapy for anxiety disorders. Cogn Behav Ther. 2013;42(3):180-92. doi: 10.1080/16506073.2012.753108. Epub 2013 Mar 4.
- Titov N, Dear BF, Staples LG, Bennett-Levy J, Klein B, Rapee RM, Shann C, Richards D, Andersson G, Ritterband L, Purtell C, Bezuidenhout G, Johnston L, Nielssen OB. MindSpot Clinic: An Accessible, Efficient, and Effective Online Treatment Service for Anxiety and Depression. Psychiatr Serv. 2015 Oct;66(10):1043-50. doi: 10.1176/appi.ps.201400477. Epub 2015 Jul 1.
- Kirkpatrick T, Manoukian L, Dear BF, Johnston L, Titov N. A feasibility open trial of internet-delivered cognitive-behavioural therapy (iCBT) among consumers of a non-governmental mental health organisation with anxiety. PeerJ. 2013 Nov 28;1:e210. doi: 10.7717/peerj.210. eCollection 2013.
- van Mierlo T. The 1% rule in four digital health social networks: an observational study. J Med Internet Res. 2014 Feb 4;16(2):e33. doi: 10.2196/jmir.2966.
- Braithwaite SR, Giraud-Carrier C, West J, Barnes MD, Hanson CL. Validating Machine Learning Algorithms for Twitter Data Against Established Measures of Suicidality. JMIR Ment Health. 2016 May 16;3(2):e21. doi: 10.2196/mental.4822.
- O'Dea, B., Wan, S., Batterham, P. J., Calear, A. L., Paris, C., & Christensen, H. (2015). Detecting suicidality on Twitter. Internet Interventions, 2(2), 183-188. http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2015.03.005
- Nguyen, T., O'Dea, B., Larsen, M., Phung, D., Venkatesh, S., & Christensen, H. (2015, November). Differentiating sub-groups of online depression-related communities using textual cues. In International Conference on Web Information Systems Engineering (pp. 216-224). Springer International Publishing.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Torstai 18. helmikuuta 2021
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Perjantai 5. marraskuuta 2021
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Tiistai 4. tammikuuta 2022
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 8. tammikuuta 2020
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 10. tammikuuta 2020
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Maanantai 13. tammikuuta 2020
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Torstai 29. kesäkuuta 2023
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 26. kesäkuuta 2023
Viimeksi vahvistettu
Torstai 1. kesäkuuta 2023
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- HS#2019-4901, HS#2020-6071
- 1R34MH113616-01A1 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
JOO
IPD-suunnitelman kuvaus
Yksittäisten osallistujien tiedot tallennetaan NIH:n tietovarastoon.
IPD-jaon aikakehys
Tiedot tulevat saataville välittömästi julkaisun jälkeen, ei päättymispäivää.
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
Kaikki, jotka haluavat päästä käsiksi tietoihin.
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset ADAPT-alusta (hoito)
-
University of MinnesotaValmisVanhemmuusYhdysvallat
-
University of MinnesotaArizona State UniversityValmis
-
University of TwenteEi vielä rekrytointiaStressi | Mielenterveys | Henkinen hyvinvointi | Kyky sopeutua
-
VA Office of Research and DevelopmentAktiivinen, ei rekrytointiSydämen vajaatoiminta | Keuhkosairaus, krooninen obstruktiivinen | Emfyseema | Keuhkofibroosi, interstitiaalinen keuhkosairausYhdysvallat
-
Christian CandrianRekrytointi
-
University of MinnesotaMakerere UniversityValmis
-
University of South FloridaNational Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)Valmis
-
University of Alabama at BirminghamEi vielä rekrytointiaSydämen vajaatoiminta NYHA luokka III | Krooninen sairaus | Sydämen vajaatoiminta NYHA luokka IV
-
Parker Research InstituteOak Foundation; Rehabilitation Center Rødovre Municipality (Genoptræning... ja muut yhteistyökumppanitValmisKrooniset sairaudet, useita | Krooninen tilaTanska
-
Washington University School of MedicineUniversity of Rochester; ResMed Foundation; The Hebrew University Hadassah...LopetettuObstruktiivinen uniapnea | Raskauteen liittyvä | Sikiön kasvun rajoitusYhdysvallat, Israel