Kroonisen kivun biologisten kohteiden, merkkiaineiden ja interventioiden tutkiminen

On arvioitu, että 50 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa kärsii kroonisesta kivusta. Krooninen kipu on yksi yleisimmistä syistä, miksi aikuiset hakeutuvat sairaanhoitoon, mikä aiheuttaa kohtuutonta taakkaa perusterveydenhuollon kanaville ja hoitokustannuksille. Krooninen kipu liittyy (1) liikkumisen ja päivittäisen aktiivisuuden rajoituksiin, (2) opioidiriippuvuuteen, (3) ahdistuneisuuteen ja masennukseen sekä (4) huonoon koettuun terveyteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Luotettavien ja erityisten ei-farmakologisten interventio-ohjelmien kehittäminen, jotka vastaavat farmakologisia kliinisiä tuloksia ilman haitallisia sivuvaikutuksia, riippuvuutta aiheuttavaa riskiä ja toksisuutta, on ratkaiseva tyydyttämätön kliininen tarve ja tutkimuksen painopistealue NCCIH:lle. Näiden interventioiden mekanististen reittien ymmärtäminen on avainasemassa niiden kliinisen kehittämisen ja toteutuksen kannalta kroonisen kivun hoidossa perusterveydenhuollossa.

Mindfulness-Based Interventions (MBI:t) osoittavat samanlaista kliinistä tehoa mielialahäiriöissä kuin farmakologiassa ja masennuksen ja ahdistuksen samanaikaisissa oireissa. Meta-analyysi, johon osallistui 183 multippeliskleroosipotilasta, osoitti tehokkuutta psykososiaalisten tulosten, elämänlaadun, ahdistuneisuuden, masennuksen ja valikoitujen fyysisten oireiden, mukaan lukien väsymyksen, kivun ja vestibulaarioireiden, suhteen. MBI-lääkkeiden kliininen teho näyttää laajentavan mielialahäiriöitä, sillä systemaattinen katsaus, johon sisältyi 13 fibromyalgiaa, kroonista väsymystä ja ärtyvän suolen oireyhtymää koskevaa tutkimusta, osoitti merkittäviä vaikutuskokoja, jotka raportoitiin standardoituna keskimääräisenä erona (SMD) verrattuna kontrollitiloihin oireiden vakavuuden vähentämisessä. (SMD= -.40) ja kipu (SMD= -.21). Kognitiivisesti MBI:t näyttävät tehostavan toimeenpanovallan ohjausta ja itsesäätelyä, millä on myönteinen vaikutus tunteiden säätelyyn, kivun havaitsemiseen ja on osoitettu vähentävän märehtiviä ajatuksia. Aiemmat tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että mindfulness-meditaatioharjoittelu parantaa kroonisen kivun oireyhtymää tiettyjen mekanismien kautta, kuten irrottautumalla kipuun liittyvistä uhista. Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että MBI:t ovat tehokkaita tiettyjen terveystilojen hoidossa, mekanismit, joilla MBI-lääkkeet johtavat kliinisiin muutoksiin, ovat edelleen epäselviä. Missään tutkimuksessa ei ole riittävästi tutkittu kroonisen kivun biologisia tai neurofysiologisia markkereita, jotka voivat korreloida kliinisten oireiden vähenemisen kanssa.

Tämän kattavan tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa kroonisen kivun keskeiset fenotyyppimerkit ja hoitokohteet sekä ymmärtää MBI-mekanismia sen hoidossa.