Onderzoek naar biologische doelen, markers en interventie voor chronische pijn

Naar schatting lijden 50 miljoen volwassenen in de VS aan chronische pijn. Chronische pijn is een van de meest voorkomende redenen waarom volwassenen medische zorg zoeken, waardoor de eerstelijnszorgkanalen en de behandelingskosten onnodig worden belast. Chronische pijn wordt geassocieerd met (1) beperkingen in mobiliteit en dagelijkse activiteiten, (2) afhankelijkheid van opioïden, (3) angst en depressie, en (4) een slechte ervaren gezondheid en verminderde kwaliteit van leven. Het ontwikkelen van robuuste en specifieke niet-farmacologische interventieprogramma's, vergelijkbaar met farmacologische klinische resultaten zonder schadelijke bijwerkingen, verslavend risico en toxiciteit, is een cruciale onvervulde klinische behoefte en een onderzoeksprioriteit voor de NCCIH. Het begrijpen van de mechanistische trajecten van deze interventies is de sleutel tot hun klinische ontwikkeling en implementatie voor de behandeling van chronische pijn in de eerste lijn.

Mindfulness-Based Interventions (MBI's) vertonen een vergelijkbare klinische werkzaamheid voor stemmingsstoornissen als farmacologie en comorbide symptomen van depressie en angst. Meta-analyse van 183 patiënten met multiple sclerose toonde werkzaamheid aan op het gebied van psychosociale uitkomsten, kwaliteit van leven, angst, depressie en bepaalde lichamelijke symptomen, waaronder vermoeidheid, pijn en vestibulaire symptomen. De klinische werkzaamheid van MBI's lijkt stemmingsstoornissen uit te breiden, aangezien een systematische review met 13 onderzoeken naar fibromyalgie, chronische vermoeidheid en prikkelbare darmsyndroom significante effectgroottes liet zien, gerapporteerd als gestandaardiseerd gemiddeld verschil (SMD), vergeleken met controlecondities bij het verminderen van de ernst van de symptomen. (SMD= -.40), en pijn (SMD= -.21). Cognitief lijken MBI's de executieve controle en zelfregulerende verwerking te verbeteren, wat een gunstig effect heeft op emotieregulatie en pijnperceptie, en waarvan is aangetoond dat het piekerende gedachten vermindert. Eerder onderzoek heeft ook gesuggereerd dat mindfulness-meditatietraining chronische pijnsymptomologie verbetert door middel van bepaalde mechanismen, zoals het loslaten van pijngerelateerde bedreigingen. Hoewel uit eerder onderzoek is gebleken dat MBI's effectief zijn bij de behandeling van bepaalde gezondheidsproblemen, blijven de mechanismen waarmee MBI's tot klinische veranderingen leiden onduidelijk. Geen enkele studie heeft biologische of neurofysiologische markers bij chronische pijn adequaat onderzocht die kunnen correleren met vermindering van klinische symptomen.

Deze overkoepelende studie heeft tot doel de belangrijkste fenotypische markers en behandelingsdoelen van chronische pijn te identificeren en het MBI-mechanisme bij de behandeling ervan verder te begrijpen.