Untersuchung biologischer Ziele, Marker und Intervention bei chronischen Schmerzen

Es wird geschätzt, dass 50 Millionen Erwachsene in den USA an chronischen Schmerzen leiden. Chronische Schmerzen sind einer der häufigsten Gründe, warum Erwachsene medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, was zu einer übermäßigen Belastung der primären Versorgungskanäle und der Behandlungskosten führt. Chronische Schmerzen sind mit (1) Einschränkungen der Mobilität und der täglichen Aktivität, (2) Abhängigkeit von Opioiden, (3) Angstzuständen und Depressionen und (4) schlechter wahrgenommener Gesundheit und eingeschränkter Lebensqualität verbunden. Die Entwicklung robuster und spezifischer nicht-pharmakologischer Interventionsprogramme auf Augenhöhe mit pharmakologischen klinischen Ergebnissen ohne schädliche Nebenwirkungen, Suchtrisiko und Toxizität ist ein entscheidender ungedeckter klinischer Bedarf und eine Forschungspriorität für das NCCIH. Das Verständnis der mechanistischen Wege dieser Interventionen ist der Schlüssel zu ihrer klinischen Entwicklung und Implementierung zur Behandlung chronischer Schmerzen in der Primärversorgung.

Achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) zeigen eine ähnliche klinische Wirksamkeit für Stimmungsstörungen wie die Pharmakologie und komorbide Symptome von Depressionen und Angstzuständen. Eine Metaanalyse mit 183 Patienten mit Multipler Sklerose zeigte Wirksamkeit bei psychosozialen Ergebnissen, Lebensqualität, Angstzuständen, Depressionen und ausgewählten körperlichen Symptomen, einschließlich Müdigkeit, Schmerzen und vestibulären Symptomen. Die klinische Wirksamkeit von MBIs scheint affektive Störungen auszudehnen, da eine systematische Übersichtsarbeit mit 13 Studien zu Fibromyalgie, chronischer Müdigkeit und Reizdarmsyndrom signifikante Effektstärken zeigte, die als standardisierte mittlere Differenz (SMD) im Vergleich zu Kontrollbedingungen bei der Verringerung der Symptomschwere angegeben wurden (SMD= -.40) und Schmerzen (SMD= -.21). Kognitiv scheinen MBIs die exekutive Kontrolle und die selbstregulierende Verarbeitung zu verbessern, was sich positiv auf die Emotionsregulation und die Schmerzwahrnehmung auswirkt und nachweislich das Nachdenken reduziert. Frühere Forschungen haben auch gezeigt, dass das Training der Achtsamkeitsmeditation die Symptomatik chronischer Schmerzen durch bestimmte Mechanismen wie die Loslösung von schmerzbedingten Bedrohungen verbessert. Während frühere Forschungen gezeigt haben, dass MBIs bei der Behandlung bestimmter Gesundheitszustände wirksam sind, bleiben die Mechanismen, durch die MBIs zu klinischen Veränderungen führen, unklar. Keine Studie hat biologische oder neurophysiologische Marker bei chronischen Schmerzen ausreichend untersucht, die mit einer Verringerung der klinischen Symptome korrelieren könnten.

Diese übergreifende Studie zielt darauf ab, wichtige phänotypische Marker und Behandlungsziele für chronische Schmerzen zu identifizieren und den MBI-Mechanismus bei seiner Behandlung besser zu verstehen.