Lapsipotilaiden seuranta-asteen parantaminen

Tarve: Lapsuuden näkövamma ja sokeus ovat edelleen tärkeä kansanterveysongelma. On arvioitu, että noin 14 miljoonaa lasta maailmassa on sokeita. Nepal Pediatric Ocular Disease -tutkimuksessa havaittiin, että sokeuden ja näkövammaisuuden esiintyvyys yhteisössä oli 0,068 % (95 % CI 0,02-0,12 %) ja 0,097 % (95 % CI 0,04–0,15 %) vastaavasti. Globaalin tietopohjan lisääminen lasten näönhoitopalvelujen suunnittelussa on ensisijainen tavoite, jotta näkövammaiset lapset voivat toteuttaa täyden näköpotentiaalinsa. Lapsipotilaiden seuranta on tärkeää heidän säännöllisen silmäsairauteen seurannassaan, erityisesti amblyopian hallinnassa. Intiassa tehty tutkimus paljasti etäisyyden ja kustannukset tärkeimmiksi esteiksi, samoin kuin näönhoitokeskuksen kyvyttömyys viestiä seurannan tärkeydestä. Toisessa Nepalissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kaihileikkauksen jälkeisten potilaiden seuranta-aste oli huono, mikä kuitenkin parani leikkauksen jälkeisen seurantaohjelman jälkeen.

Bharatpurin silmäsairaala havaitsi, että seurantakäyntejä on noudatettu huonosti. Tammikuun 2019 1. viikon (1.–7.) observatoriotiedot paljastivat, että seurantamyöntyvyys oli erittäin alhainen 0–16-vuotiailla lastenosastolla. Vain 22 % seurantaan neuvotuista lapsista oli käynyt vähintään yhdelle seurantakäynnille. Siksi oli tarpeen toteuttaa toimenpiteitä seurantaasteen parantamiseksi.

Mahdollinen vaikutus: Laadukas lastenneuvontapalvelu, seurantaohjelma, seurantajärjestelmä ja matkapuhelinmuistutukset paransivat lapsipotilaiden seurantaa Lumbini Eye Institutessa, Nepalissa.6 Monissa tutkimuksissa on verrattu erilaisia ​​muistutusvaihtoehtojen menetelmiä, kuten puheluita, sähköpostia, tekstiviestejä, jotta voidaan parantaa seurantaa.7,8,9,10. Bharatpur Eye Hospital pyrkii löytämään tehokkuutta neuvonnan ja muistutusten tekstiviestillä ja puheluilla parantaakseen lapsipotilaiden seurantaa.

Bharatpur Eye Hospital olettaa, että ehdotetun toimenpiteen myötä seurantatiheys nousisi 50 prosenttiin, kun otetaan huomioon Lumbini Eye Institutessa tehtyjen leikkauksen jälkeisten kaihileikkausten potilaiden seurantatiheys (noin 20 prosentin lisäys seurannassa)6. Sen lisäksi toinen Lontoossa tehty tutkimus osoitti, että tekstiviestimuistutusten käyttö silmälääkäreiden poliklinikkakäynneillä vähensi poissaoloastetta 6,9 %.18. potilaiden seuranta on tärkeää hoidon tavoitteen saavuttamiseksi ja tehokkaan ja täydellisen hoidon tarjoamiseksi tiettyihin silmäongelmiin. Seurannan noudattaminen on lapsille vielä tärkeämpää, koska pienten lasten näköjärjestelmä on vielä kehitysvaiheessa ja seurannan menetys voi johtaa näön menetykseen. Laadukkaan hoidon, potilastyytyväisyyden ja lasten visuaalisen tilan parantamisen sekä sairaalan tulojen vuoksi sairaalan tulisikin olla ensisijainen osa-alue löytää keinoja parantaa lapsipotilaiden olemassa olevaa alhaista hoitoon sitoutumista.

Tutkimuspaikka: Bharatpur, Chitwan sijaitsee maan keskiosassa, joka on 150 K M. länteen Katmandusta ja 130 K. M. itään Lumbinista (Bhairahawa), pinta-alalla 2218 neliömetriä. Kilometri. Sairaala, nimeltään Bharatpur Eye Hospital, sijaitsee ihastuttavassa Bharatpurin kaupungissa, Chitwanin alueen pääkaupungissa, Narayani-joen rannalla, hindujen pyhiinvaelluskohdassa. Se on korkea-asteen silmäsairaala, joka on ensimmäinen Nepalin silmäsairaaloiden joukossa.

Tutkimuspopulaatio: Kaikki 0–16-vuotiaat lapsipotilaat, jotka käyvät Bharatpurin silmäsairaalan lastenosastolla tammikuusta 2021 huhtikuuhun 2021. Lastentautien osastolla 0-16-vuotiaat lapset tutkitaan sairaalapolitiikan mukaisesti, vaikka alle 18-vuotiaat katsotaan lapsiksi WHO:n mukaan.

Kelpoisuus: Ilmoittautumiskriteerit: kaikki 0–16-vuotiaat lapsipotilaat, jotka ovat Bharatpurin silmäsairaalassa ja joita suositellaan vähintään kolmeen seurantakäyntiin 4 kuukauden aikana (tammikuusta 2021 huhtikuuhun 2021)

Otoskoko: Otoskoko, joka on 264 (88 kussakin kolmessa ryhmässä) lapsipotilasta, kohdistetaan 0,02:n mukautetulla merkitsevyystasolla, 80 %:n teholla ja 10 %:n tappiolla seurantaa varten. Otoskoko kahden osuuden vertailua varten käyttämällä Bonferroni-korjausta (merkittävyystaso = 0,05/k = 3 vertailut) hyväksyttiin. Neuvonnassa läsnäoloosuudeksi (p1) ja muistutustekstiviestiin/puheluihin (p2) on otettu 50 % (0,5) ja 25 % (0,25).

Otoskoko on laskettu yleisen tavoitteen mukaan "Määrittää tekstiviestien ja puhelujen kautta annettavan neuvonnan ja muistutusten vaikutus lapsipotilaiden seurantaasteiden parantamiseen". Tästä syystä tässä tutkimuksessa ei tarkastella yksinomaan eroa neuvonnan ja muistutuksen välillä tekstiviestillä ja puhelulla rutiininomaisessa hoitoryhmässä erikseen. Tämä tarkoittaa, että projektissa etsitään yleistä parannusta seurantaprosentissa interventioiden paketin ja reititysstandardin hoitoryhmän perusteella. Ymmärtämisen helpottamiseksi interventioryhmän joukkoon on luotu 2 ryhmää.

Satunnaistaminen: Ei mitään Ohjelma: Interventioiden toteuttamiseen liittyviä kokonaiskustannuksia verrataan seurantapotilaiden läsnäoloon ja seurannasta saatuihin tuloihin. Interventiokustannukset sisältävät joukkueen jäsenten palkan. Puhelu- ja muistutustekstiviestintämaksujen lisäksi toimenpiteiden toteuttamiskuluihin sisältyvät myös laite-, kiinteistö- ja käyttömaksut, kuten vesi ja sähkö. Kustannustehokkuutta analysoidaan erikseen neuvonnan ja muistutusten (puhelin ja tekstiviesti) osalta laskemalla kunkin interventioryhmän seurantaan osallistumisesta aiheutuneet kokonaiskustannukset ja läsnäolosta syntyneet kokonaistulot.

Tiedonkeruu: Lastensilmälääkärin apulaislääkäri ylläpitää osastolla osallistujien kirjaa ensimmäisestä käynnistä kaikkiin seurantakäynteihin. Tarvittavien tietojen saamiseksi osallistujilta on laadittu proforma sosiodemografiseen ja seurantaan liittyvien muuttujien perusteella. Proforma on kehitetty englannin kielellä, kysymysjärjestys tarkastellaan huolellisesti sekä ohituskuvio (jos sellainen on). Ensin ilmestyivät identifiointiin ja sosiodemografiseen tietoon liittyvät kysymykset, sitten seurantakohdat.

Potilasrekisteri säilytetään, vaikka he tulisivat seurantaan asetetun ikkunajakson (+/- 2 vrk) jälkeen, mutta tässä tapauksessa heidän ei katsota olevan vaatimustenmukaisia ​​seurantaan.

Assistentti myös jakaa ryhmän potilaille (saavatko he interventiota vai eivät) tutkimusmenettelyn mukaisesti.

Tiedonhallintasuunnitelma: Säilytetään seurantatallennustiedostoa (3 kappaletta, yksi rutiininomaista hoitoa, neuvontaa ja muistutuksia varten tekstiviestillä ja puhelulla) ylläpidetään. Myös nämä seurantatiedot kirjataan Excel-taulukkoon samana päivänä varmuuskopiona siltä varalta, että paperitietueet katoavat tai tuhoutuvat. Proforman kaikki tiedot syötetään excel-lomakkeeseen assistentin toimesta ja tietueiden ylläpidon tilaa seurataan säännöllisesti. Tiedonsyöttöohjelma suunnitellaan SPSS-versiolla (Uusin versio). Mr. Gopal, joka on optometristi ja Co-PI tässä tutkimuksessa, tekee ensimmäisen ja toisen tietojen syöttämisen. Kahden tietojoukon validointi suoritetaan. Korjaukset tehdään tarvittaessa vertaamalla tietokoneen tiedostoa alkuperäiseen proformiin.

Myös paikallinen tilastotieteilijä on mukana tässä tutkimuksessa

Tietojen analysointisuunnitelma: Tiedot käsitellään ja analysoidaan käyttämällä SPSS:n uusinta versiota

Kuvaava analyysi:

Ensimmäisessä vaiheessa tehdään kuvaileva analyysi, jossa demografisista muuttujista tehdään yhteenveto laskemalla jatkuvien muuttujien keskihajonnat ja kategoristen muuttujien prosentit. Myös amputaatio ja hoitoaikomus tehdään (tarvittaessa).

Yksimuuttujaanalyysi:

Yksimuuttujainen logistinen regressioanalyysi suoritetaan vertaamalla kahta muuttujaa kullekin kiinnostavalle muuttujalle käyttämällä todennäköisyyssuhdetta (OR) ja niiden 95 %:n luottamusväliä (CI). Todennäköisyyssuhdetestiä käytetään todennäköisyyssuhteen ja 95 % CI:n todennäköisyyssuhteen arvioimiseen kaikkien kiinnostavien yhdistysten osalta.

Monimuuttuja-analyysi:

Monimuuttujalogistinen regressioanalyysi suoritetaan useiden tekijöiden samanaikaisten vaikutusten mukauttamiseksi tulosmuuttujaan. Kriteerit tekijöiden sisällyttämiselle monimuuttujaanalyysiin on sisällyttää kaikki yksimuuttujaanalyysin muuttujat, joiden p-arvo on <= 0,1, sekä kaikki muuttujat, joilla on tunnettu biologinen merkitys. Kunkin malliin sisältyvän muuttujan tärkeyden arvioimiseksi käytetään Wald-tilastoa kullekin muuttujalle.

Ennen monimuuttujaanalyysin suorittamista riippumattomien muuttujien välinen yhteys tarkistetaan khin neliötestillä. Riippumattomille muuttujille, joilla on enemmän kuin kaksi luokkaa, luodaan valemuuttujat. Kaikki yllä olevat valintakriteerit täyttävät muuttujat syötetään yksitellen, alkaen yksimuuttujaanalyysin erittäin merkitsevästä tekijästä. Riippumattomien muuttujien kokonaismerkitystä mallissa arvioidaan todennäköisyyssuhdetestillä (G-tilasto). Lopullisen mallin valinta perustuu vähävaraisuuteen, biologiseen tulkittavuuteen ja tilastolliseen merkitsevyyteen. Logistisen regressiomallin parametrit arvioidaan maksimitodennäköisyyden menetelmällä. Korjatut kerroinsuhteet (OR) ja niiden 95 %:n luottamusvälit (CI:t) lasketaan käyttämällä lopullisen mallin parametrien arvioita. Riippuva muuttuja on kaksijakoinen, joko seurantatiheys kasvaa tai sellaisena kuin se on (ei eroa). Lopullisen mallin sopivuus testataan Hosmer-Lemeshow chi-neliö (x2) tilastolla. P-arvot huomioidaan mallin sopivuuden arvioimiseksi.

Seuranta: PI ja co-PI tekevät valvontaa ja seurantaa joka viikko tarkistaakseen tutkimukseen osallistuneiden ilmoittautumisen, kirjaamisen ja tietojen ylläpidon sekä varmistaakseen, että tutkimustoiminta tapahtuu tutkimusprotokollan mukaisesti.

Etiikka ja suostumus: Eettinen hyväksyntä tutkimukselle hankitaan NNJS:n / Nepalin terveystutkimusneuvoston arviointikomitealta. Kirjallinen suostumus otetaan lapsilta suostumuslomakkeella (jos ovat 9-vuotiaita tai vanhempia) ja heidän vanhemmilta/huoltajilta suostumuslomakkeella ennen heidän merkitsemistä tutkimukseen. Myös Bharatpurin silmäsairaalalta on saatu hyväksyntä tutkimuksen suorittamiseen.