Uuden alkaneen supraventrikulaarisen arytmian syke-, rytmi- tai riskien hallinta septisessä sokissa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (CAFS)

• Magnesiumsulfaatti 2 g intravenoosinen bolus 20 minuutin aikana (jos kreatiniinipuhdistus >30 ml/min)
• Muutettavien NOSVA-riskitekijöiden hallinta: hypovolemia, sepsis, aineenvaihduntahäiriöt (esim. hypokalemia, hyponatremia), asidoosi, hypoksia, liiallinen sydämen inotropismi tai vasopressorit, keskuslaskimokatetrin väärä asento, hypertermia.

• Riskin hallinta kuten edellä kuvattu

• "Korkea annos" amiodaronia:

  • Intravenoosi latausannos (päivä-1): alkuperäinen bolus 7 mg/kg 1 tunnin aikana (enintään 600 mg eli 4 IVL-pulloa 1 tunnin aikana); jatkuva intravenoosihuolto: yhteensä 1200 mg ensimmäisen 24 tunnin aikana (infuusiopumppu)
  • Enteraalihuoltoannos Päivä-2 ja päivä-3: 1200 mg/24 tuntia kolmessa annoksessa 48 tunnin ajan (720 mg jatkuvaa intravenoosia 24 tunnin aikana, jos enteraalireittiä ei ole saatavilla).

Päivä-4 - päivä-7: 200 mg/24 tuntia kerran päivässä (150 mg intravenoosia 1 tunnin aikana, jos enteraalireittiä ei ole saatavilla) - Sähköinen kardioverio (vain potilailla, jotka ovat intuboituja ja mekaanisessa hengityksessä)

1–3 ulkoista sähköiskua alkaen 200J, jos:

• NOSVA jatkuu amiodaronin alkuperäisen boluksen JA norepinefriinipohjan (tai epinefriinipohjan) annosten jälkeen > 0,3 µg/kg/min;
• NOSVA jatkuu yli 6 tuntia amiodaronin alkuperäisen IV-latausannoksen jälkeen. NB: Päivän 7 jälkeen (tai tehohoidosta kotiutuessa, jos tämä tapahtuu ennen päivää

• Riskisäätö kuten edellä kuvattu

• "Pieniannoksinen" amiodaroni:

  • Intravenoosi latausbolus (päivä-1): bolus 4 mg/kg IV yli 1 tunnin (enintään 300 mg IV yli 1 tunnin)
  • Enteraalinen ylläpitoannos (suun kautta tai mahaletkellä) (päivä-1 - päivä-7) 200 mg/24 h yhdessä annoksessa 7 päivän ajan (150 mg intravenoosina yli 1 tunnin, jos enteraalinen reitti ei ole käytettävissä)

Septisen šokin kesto määritellään ajaksi (päivien lukumäärä) randomisoinnista onnistuneeseen vasopressorien vieroitukseen.

Finkelstein-Schoenfeld-menetelmä perustuu periaatteeseen, että jokainen potilas kliinisessä tutkimuksessa verrataan pareittain jokaiseen toiseen potilaaseen kussakin kerroksessa. Pareittainen vertailu etenee hierarkkisessa järjestyksessä, käyttäen kaikkien syiden kuolleisuutta, jota seuraa septisen šokin kesto, kun potilaita ei voida erottaa kuolleisuuden perusteella. Tämä menetelmä antaa suuremman painoarvon kaikkien syiden kuolleisuudelle.

Septisen šokin kesto määritellään ajaksi (päivien lukumäärä) randomisoinnista onnistuneeseen vazopressorien vieroitukseen

Finkelstein-Schoenfeld -menetelmä perustuu periaatteeseen, jossa jokainen potilas kliinisessä tutkimuksessa verrataan parittain jokaiseen toiseen potilaaseen samassa kerroksessa. Parivertailu etenee hierarkkisesti käyttäen ensisijaisesti kaikkien syiden kuolleisuutta, jonka jälkeen septisen šokin kestoa, kun potilaita ei voida erottaa kuolleisuuden perusteella. Tämä menetelmä antaa suuremman painon kaikkien syiden kuolleisuudelle.

1. Potilaiden määrä, joilla on sinusrytmi
2. Elossa olevien päivien määrä sinusrytmillä
3. Elossa olevien päivien määrä NOSVA:lla ja sydämen syke < 110 lyöntiä/minuutissa
4. Potilaiden osuus, jotka saavat terapeuttista antikoagulaatiohoitoa satunnaistamisen jälkeen

1. Septisen šokin kesto sekä tehohoidon ja sairaalassaolon pituus 28. päivänä
2. Potilaiden osuus, jotka ovat elossa ilman vazopressoreita 7. päivänä (tai kotiutuessa tai kuollessa, jos ennen 7. päivää)
3. Arteriaalisen laktaatin poistuminen 3. päivänä määriteltynä arteriaalisen laktaatin prosentuaalisena laskuna satunnaistamisen (1. päivä) ja 3. päivän välillä
4. Potilaiden osuus, jotka ovat elossa ilman elintoimintahäiriöitä 7. päivänä (tai kotiutuessa tai kuollessa, jos ennen 7. päivää)
5. Kaikkien kuolinsyiden määrä 28. päivänä

1. Potilaiden osuus, joilla on vähintään yksi valtimotukos, mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus ja ei-aivoverenkierron valtimotukos
2. Potilaiden osuus, joilla on vähintään yksi vakava verenvuoto kansainvälisen trombosin ja hemostaasin seuran määritelmän mukaisesti 28. päivänä;
3. Potilaiden osuus, joilla on vähintään yksi vakava haittavaikutus, joka liittyy amiodaroniin tai magnesiumsulfaattiin; ja kunkin tapahtumatyypin osuus
4. Potilaiden osuus, joilla esiintyy vähintään yksi vakava haittavaikutus, joka liittyy sähköiseen kardiooversioon (potilaille, jotka saavat sähköistä kardiooversiota).