Alveolaarisen halkeaman jälleenrakennus Powered by

Huuli- ja kitalaeläkiön hoidossa on edistytty paljon monitieteisen tiimilähestymistavan kehittämisen myötä. Näistä saavutuksista huolimatta keuhkorakkuloiden hoidossa on edelleen paljon haasteita. Alveolaarinen halkio, joka oli halkeaman poikkeavuuden vähemmän näkyvä osa, herätti vähemmän kiinnostusta sen korjaamiseen; sen hoitohistorian päivämäärät eivät niin kaukaisessa menneisyydessä olivat yhtä pitkät kuin huulihalkeamien korjauspäivämäärät 390 ennen Kristusta ja kitalaen korjaus vuonna 1764. Ensimmäinen yritys hoitaa alveolaarista halkeamaa luusiirteellä tehtiin vuonna 1901 ja sitten uudelleen vuonna 1908, mutta vasta vuonna 1914 Dracher suoritti ensimmäisenä onnistuneen keuhkorakkulapuun luusiirteen käyttämällä sääriluun luuta, joka synnytti primaarisen alveolaarisen luusiirteen. . Tämän lähestymistavan havaittiin myöhemmin tuhoavan kehittyviä kasvoja, ja se hylättiin. Sitten vuonna 1972 Toissijainen yläleuan luunsiirto ja jäännösalveolaariset halkeamat siirtymävaiheen hampaistossa, tästä tuli suosittua joissakin keskuksissa.

Vuonna 1967 ruotsalainen plastiikkakirurgi Tord Skoog esitteli vielä uuden konseptin nimeltä luuton alveolaarinen siirrännäinen tai primaarinen periosteoplastia (PPP), jonka hän suoritti huulten korjauksen aikana 3 kuukauden iässä. Tässä korjauksessa periosteaaliläpät nostettiin puhdistaen pehmytkudosta keuhkorakkuloiden vaurion ja läpät suljettiin tunnelin muodostamiseksi huulten korjauksen aikana. Tämä johtui siitä, että uskottiin, että ajan myötä tunneliin muodostuisi luuta, jolloin luusiirrettä ei tarvita. Monien tutkimusten seuranta osoitti luun kehittymistä tunnelissa noin 60–72 prosentissa tapauksista. Hänen seurantatutkimuksensa 18-vuotiaaksi asti osoitti, että huolimatta kasvojen kasvun viivästymisestä varhaisessa iässä 18 vuotta, kaikki ovat samalla tasolla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on käsitellä luun uusiutumisen haastetta keuhkorakkuloissa ja parantaa leikkaustulosta käyttämällä kantasoluhoitoa afrikkalaisessa väestössä. Kaikki dokumentoidut tutkimukset on tehty vain ei-afrikkalaisissa populaatioissa, joilla on hieman erilainen fenotyyppi ja käyttötarkoitus leikkausta edeltävään oikomishoitoon verrattuna.

Kantasolut ovat erilaistumattomia esisoluja, jotka pystyvät uusiutumaan ja erilaistumaan erikoistuneiksi soluiksi. Napanuoran kantasolut ienperiosteoplastiassa ovat osoittaneet hyvää luun uusiutumista keuhkorakkuloissa ja minimoivat luovuttajan liikkuvuuden. Mutta meidän on vahvistettava sen mahdollisuus ja tehokkuus ulkona. Tämä on ensimmäinen kantasolututkimus alueellamme halkeaman hoitoprotokollassa. Kantasolukeskuksen perustamisen myötä Makerereen ja äskettäin sen kapasiteetin parantamiseksi rahoitetulle rahoitukselle uskomme, että voimme osaltaan parantaa rakohoitoa Ugandassa.

Ongelman selvitys Nykyinen hyväksytty kultainen standardi protokolla alveolaaristen vaurioiden osalta on kiistanalainen ajoituksen, tuloksen ja siihen liittyvän sairastuvuuden suhteen. Siksi toinen yleinen Gingivoperiosteoplasty (GPP) -protokolla, joka suoritetaan primaarisen huulten korjauksen aikana 3–6 kuukauden iässä, tarjoaisi paremman vaihtoehdon tarjoamalla varhaisen korjauksen pienemmällä määrällä leikkauksia ja poistaisi myös sekundaarisen luusiirteen tarpeen käyttämällä edelleen kantasolusiirto. Napasolujen kantasolusiirtoa on käytetty ienperiosteoplastiassa vain 10 tapauksessa ja tulokset osoittavat hyvää luun regeneraatiota alveolaarisessa luuvauriossa. Huolimatta edellisen kantasoluhoidon onnistumisesta, afrikkalaisilla väestöryhmillä on tehtävä kliininen tutkimus kantasolujen roolin ja käytön osoittamiseksi keuhkorakkuloiden luun regeneraatiossa ympäristössämme.

Merkitys Tämän tutkimuksen havainnot osoittavat kantasoluhoidon terapeuttisen roolin tehokkaana vaihtoehtoisena luugeneraattorina luusiirteelle huuli- ja kitalakihalkeaman keuhkorakkuloiden vaurion korjaamisessa. Tämä merkitsee paradigman muutosta potilaiden hoidossa, joilla on huuli- ja kitalakihalkeama, koska se eliminoi sekundaarisen luusiirteen tarpeen. Tällainen tutkimus edistää myös Makereren yliopiston ja hallituksen perustamista supererikoishoitoon, kuten kantasoluhoitoon. umpeen kuilua akateemisten kantasolujen laboratoriossa ja kliinisen käytännön välillä. Tämä tutkimus on tällä hetkellä ainoa kliininen tutkimus napaveren varren käytöstä keuhkorakkuloiden jälleenrakennuksessa alueella, joka avaa tietä kantasolujen jatkokäytölle sekä standarditoimintamenetelmien kehittämiselle.

1.6. Perustelu GPP-teoria on yhdenmukainen tavoitteen kanssa minimoida toissijaisten leikkausten määrä optimoimalla primaarisen leikkauksen tulokset. Ja tärkein saavutettu tulos on sekundaarisen luusiirteen eliminointi. On tärkeää, että dissektio on rajoitettu, jotta estetään kasvojen kasvun iatrogeenisen rajoituksen riski, joten luun muodostumisen lisälähteen käyttöönotto parantaa entisestään GPP:n tulosta ilman, että tarvitaan laajaa dissektiota. Tämä tutkimus parantaa myös tietoasennetta ja -käytäntöä napanuoraveren kantasolujen käytöstä kliinisiin tarkoituksiin ja erityisesti luun synnyttämiseen tähtäävässä leikkauksessa. Napanuoran kantasolu valitaan kantasolujen lähteeksi, koska sillä on suuri määrä ja korkea regeneraationopeus. Koska kyseessä on ensimmäinen tutkimus primaarisesta alveolaarisesta korjauksesta, ehdotamme, että löydös määrittelee kantasoluhoidon roolin huulihalkiossa. ja kitalakirurgia ja osoittaa kantasolujen käyttökelpoisuuden tulevaisuudessa keuhkorakkuloiden vaurion korjaamisessa ilman luusiirteen tarvetta.

2.2. TUTKIMUSMENETTELY Perustamme seurantaryhmän Mulago Naisten sairaalaan, Kawempeen ja Mukono Hospital Plus Kisenyin terveyskeskukseen. Näissä keskuksissa Ante Natal Care -radiologiaryhmä koulutetaan tärkeimpiin kiinnostaviin parametreihin, ja kun he tunnistavat ultraäänellä sikiön, jolla on huuli- ja kitalakihalkeama, he saavat äidin demografiset tiedot, mukaan lukien puhelinyhteystiedot. Kun nämä tiedot on toimitettu PI:lle, äideihin otetaan yhteyttä ja arvioidaan kelpoisuus. Mikäli he täyttävät alustavat kelpoisuusvaatimukset, hankitaan tietoinen suostumus ja äitejä seurataan synnytykseen asti.

Jos syntyneellä lapsella on yksipuolinen huuli- ja kitalakihalkio, jossa on kliinisiä merkkejä keuhkorakkulaariosta, otetaan mukaan tutkimukseen, minkä jälkeen istukka ja napanuoraveri kerätään kantasolujen keräämistä varten, tunnetaan tapaukset: A käsivarsi Käsivarsi B: Lapset, joilla on huuli- ja suulakihalkio, jolla on samanlainen kliininen huuli- ja kitalaeläkihalkio, josta ei ollut mahdollista kerätä napanuoran ja istukan verta, on kontrolliryhmä.

Kirurgisen toimenpiteen suorittaa yksi plastiikkakirurgi ja sama leikkaustekniikka kaikille osallistujille.

Kantasoluryhmän äideille tehdään HIV-seulonta, hepatiitti tehdään ennen kantasolun käsittelyä, jos se havaitaan reaktiiviseksi, prosessi ei etene.

Interventiokäsi A:

Napanuoraveren keräys:

• Kätilöt keräävät napanuoraveren Marcopharman napanuoraveren keräyssarjan avulla (https://www.macopharma.com/products/collection-bags/) (kuva #). Kun vauva on syntynyt turvallisesti, kätilö puristaa navan pään vauvan lähelle ja lisää kaksi senttimetriä ylemmäksi toisen puristimen ja molempien puristimien väliin tehdään leikkaus asianmukaisen desinfioinnin jälkeen. Keräyspussisarjaa käyttämällä työnnetään neula napanuorassa olevaan laskimoon ja veren annetaan virrata painovoiman avulla pussiin. Kun virtaus pysähtyy, veripussi kiinnitetään vuodon estämiseksi ja pussia käännetään varovasti ylösalaisin 8–10 kertaa, jotta se sekoittuu normaalisti antikoagulantin kanssa. Tämän jälkeen pussiin merkitään yksilöllinen potilastunnus ja äidin tiedot, keräysletkun varsi leikataan ja pussi suljetaan. Pussi asetetaan sitten biologisesti vaaralliseen vetoketjupussiin, jossa on emon tiedot, ja asetetaan sitten huoneenlämpöiseen kylmälaatikkoon. Ja kuljetettiin laboratorioon.

Kantasolujen käsittely:

• Kun napanuoraveren keräyspussit ja kudos saapuvat laboratorioon, kaikki pussiin kiinnitetyt letkut irrotetaan ja sekoitetaan hyvin huolellisesti varmistaen, että letkut ovat tiiviit. Kantasolut käsitellään ja valmistellaan kylmäsäilytystä varten.

Kantasolujen kylmäsäilytys:

• Kylmäsäilytystä varten tarvittavien solujen tiheys määritetään solumäärätulosten perusteella, koska tämä auttaa määrittämään tarvittavan kryosäilytysalustan tilavuuden.
• Solut suspendoidaan kylmäsäilytysalustaan ​​ja sentrifugoidaan 200 x g:ssä 10 minuuttia. Ja väliaine imeytyi jättäen jälkeensä solupelletin.
• Solupelletti suspensoidaan uudelleen sopivaan tilavuuteen kylmäsäilytysalustaa.
• Suspendoidut solut siirretään steriileihin kryovialeihin.
• Kun solususpensio on siirretty steriiliin kryovialiin, kryovial siirretään -80 °C pakastimeen ja säilytetään pystyasennossa 24 tuntia. ajanjakso.
• 24 tunnin kuluttua putket siirretään nestetypen varastointiyksikköön pitkäaikaista kryosäilytystä varten.

Sulatus ja tunkeutumisen valmistelu:

• 2 Matrigel-kuoppaa valmistetaan päivää ennen solujen sulattamista.
• Solut sulavat nopeasti pyörittämällä injektiopulloa 37 oC:n vesihauteessa, kunnes jäljelle jää vain pieni pala jäätynyttä materiaalia.
• Injektiopullo pyyhitään alkoholilla ja asetetaan kudosviljelykuvulle ja sisältö siirretään 15 ml:n putkeen.
• 5 ml esilämmitettyä elatusainetta lisätään ja sekoitetaan varovasti.
• Jos näkyviä pesäkkeitä on paljon, niiden annetaan sedimentoitua huoneenlämmössä 5 minuutin ajan. Jos pesäkkeitä ei näy, linkoa 200 g:ssa 5 minuuttia.
• Supernatantti imetään ja suspendoidaan uudelleen 2 ml:aan viljelyalustaa.
• 1 kuoppa Matrigeliä imetään ja sulatetut solut lisätään siihen.
• Pesäkkeet jakautuvat tasaisesti sekoittamalla kevyesti ja niitä inkuboidaan yön yli kudosviljelyinkubaattorissa (37oC/5 % CO2).
• Seuraavana päivänä Matrigelin toinen kuoppa imetään ja supernatantti siirretään ensimmäisestä kuopasta siihen ja lisätään 2 ml viljelyalustaa.
• Pesäkkeet jaetaan tasaisesti sekoittamalla kevyesti ja niitä inkuboidaan yön yli kudosviljelyinkubaattorissa (37 oC/5 % CO2).

2.2.2.1.5. Interventiovarsi A; Kirurginen toimenpide:

• Suulakihalkeamia ja suulakihalkeamia korjataan 3-6 kuukauden iässä
• Korjaus tehdään yleisanestesiassa vasokonstriktori-injektiolla.
• Osseus-tunneli luodaan poistamalla pehmytkudosta kahden alveolaarisen segmentin välistä.
• Tunnelin katto muodostetaan nenäläppien avulla
• Lattia luodaan sulkemalla suuläpät.
• Etummainen alaseinä muodostuu häpyläpäistä.
• Etummainen yläseinä syntyy huulten limakalvolla.
• Siten kammio on suljettu nenän kautta, suun kautta ja labiaalisesti limakalvon läpäillä

Kantasolujen tunkeutuminen:

Kantasoluja injektoidaan tunneliin ja sen ympärille, ja osa kantasoluista sekoitetaan Surgiceliin ja sijoitetaan osseustunneliin.

Tunkeutumisen jälkeinen käsittely ja käsittely:

• Potilaita seurataan leikkauksen jälkeen komplikaatioiden varalta 48 tunnin - 1 kuukauden ajan ja 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua luun uudistumisen varalta. CT-skannauksen käyttö.

Kontrolliryhmä; Meidät valitaan saman kliinisen esityksen omaavalla samanikäisellä ikäryhmällä ja samalla kirurgisella toimenpiteellä, paitsi että kantasoluihin ei puututa. Ja myös seurattiin viikosta koiraajoon komplikaatioiden varalta, sitten 3 ja 6 kuukauden CT-skannaus alveolaarisen luun kasvun seuraamiseksi.