- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04946461
(Lis)deksamfetamiinin päivänaikainen vastevaihtelu (IDEAL)
(Lis)deksamfetamiinin päivittäisen vasteen vaihtelun objektiivistaminen aikuisilla, joilla on ADHD
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Perustelut: Alankomaissa on saatavilla kahdentyyppisiä amfetamiinia ADHD-aikuisten hoitoon: deksamfetamiinisulfaatti (dex[Tentin ©]) ja lisdeksamfetamiinidimesylaatti (lisdex [Elvanse ©]). Valmistaja mainostaa Lisdexiä pitkävaikutteisena aineena. valmiste, jolla on kontrolloidusti vapautuva profiili ja siten pidempi vaikutusaika verrattuna dexiin, mutta tieteellinen näyttö lisdexin farmakokineettisestä (PK) / dynaamisesta (PD) profiilista dexiin verrattuna on niukkaa. Lisäksi dexin ja lisdexin välillä ei ole suoria vertailuja, joissa on käytetty objektiivista mittausta ADHD:n oireiden lievittämiseksi ja verrattu plasman pitoisuuksiin. Oletuksena on, että kaksi kertaa päivässä otettu dex on tehokkaampi ADHD-oireiden tukahduttamisessa kuin kerran päivässä otettava lisdex.
Tavoite: Tavoitteena on verrata dexin ja lisdexin farmakodynaamista profiilia aikuispotilailla, joilla on ADHD, ja määrittää, riippuuko ADHD-oireiden vuorokausivaihtelu amfetamiinin tyypistä ja sen farmakokinetiikasta.
Tutkimuksen suunnittelu: Havainnointitutkimus.
Tutkimuspopulaatio: N = 16 aikuista, joiden vähimmäisikä on 18 vuotta ja joilla on diagnosoitu ADHD DSM 5 -kriteerien mukaan, jossa hoito tavanomaiseen tapaan (TAU) dex- tai lisdex-hoidolla on jo aloitettu, mutta joilla amfetamiinin optimaalinen annostus ja tyyppi eivät ole olleet. perustettu.
Interventio: Kuusitoista osallistujaa tarkkaillaan kahden peräkkäisen päivän ajan, ja lisdexin ja dexin PK/PD-profiileja tarkkaillaan. Lisdex annostellaan bioekvivalenttisesti; lisdex kerran vuorokaudessa ja dex kaksi kertaa päivässä 4 tunnin välein (TAU). Osallistujia tarkkaillaan päivittäin noin 14 tuntia. Verinäytteet, kvantifioitu käyttäytymistesti (QbTest), fyysiset mittaukset ja kyselylomakkeet lääkkeiden vaikutuksista otetaan 6 kertaa klo. 0, 2; 4; 6; 9; 12 (tuntia).
Tärkeimmät tutkimusparametrit/päätepisteet: Ensisijaiset tutkimusparametrit ovat PK/PD-profiili ajan kuluessa; verinäytteiden lisäksi farmakokineettistä profilointia varten farmakodynaamisia arvioita varten ovat QbTest, lääkevaikutuskysely (DEQ), Bond-Lader Visual Analog Scale (BL-VAS), QbTest-suorituskykykysely ja fyysiset mittaukset; verenpaine ja syke.
Osallistumiseen liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus, hyöty ja ryhmäsidonnaisuus: Tutkimukseen osallistujille ei ole erityisiä etuja. Tähän tutkimukseen osallistumisen taakkaan sisältyy kaksi ylimääräistä poliklinikallakäyntiä. Jokaisen vierailun aikana tutkimukseen osallistujan on täytettävä kyselylomakkeita, suoritettava kuusi Qb-testiä ja verikokeita. Mielestämme jokaisen tutkimukseen osallistuvan taakka on vähäinen ja riski erittäin pieni. Tutkimuksen aikana annettu terapia on TAU:n mukaista, joka perustuu Hollannin psykiatrian yhdistyksen (NVvP) ohjeisiin aikuisten ADHD:n hoidosta. Osallistujilta otetaan yhteensä 12 verinäytettä (2 ml näytettä kohti). Tämä riski on hyväksyttävä suhteessa mahdollisiin hyötyihin, joita tästä tutkimuksesta voidaan saada, eli parannettuihin farmakoterapian ohjeisiin aikuispotilaille, joilla on ADHD.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Noord Holland
-
Amsterdam, Noord Holland, Alankomaat, 1043CB
- ADHDcentraal
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Osallistuja on diagnoosihetkellä 18-60-vuotias
- Osallistujalla diagnosoidaan ADHD DSM 5 -kriteerien mukaan
- Osallistuja aloitti farmakoterapiahoidon dexillä tai lisdexillä, mutta lääkärin mukaan amfetamiinityyppi ei ole todellista suosiota.
- Osallistuja voi antaa kirjallisen tietoisen suostumuksen
- Osallistuja pystyy ja haluaa noudattaa tutkimusprotokollaa
Poissulkemiskriteerit:
- Ei ADHD-diagnoosia
- Tällä hetkellä muu psykofarmakoterapiahoito kuin dex tai lisdex
- Tällä hetkellä muuta psykofarmakoterapiaa rinnakkain dexin tai lisdexin kanssa
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Kohortti
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
Interventio / Hoito |
---|---|
ryhmä 1; lisdex - dex
koehenkilöt luokitellaan ryhmään 1 lääkärin määräämän lääkityksen perusteella.
Koehenkilöt, jotka aloittivat lisdeksamfetamiinilla, luokitellaan ryhmään 1.
|
Annostus määräytyy lääkärin suosituksen perusteella.
Deksamfetamiinia annetaan kahdesti päivässä 4 tunnin välein.
Muut nimet:
Annostus määräytyy lääkärin suosituksen perusteella.
Lisdeksamfetamiinia annetaan vain kerran päivässä.
Muut nimet:
Verinäytteet otetaan asetettuina aikoina: 0, 2, 4, 6, 9 ja 12 (tuntia)
Muut nimet:
|
ryhmä 2; dex - lisdex
koehenkilöt luokitellaan ryhmään 2 lääkärin määräämän lääkityksen perusteella.
Koehenkilöt, jotka aloittivat deksamfetamiinilla, luokitellaan ryhmään 1.
|
Annostus määräytyy lääkärin suosituksen perusteella.
Deksamfetamiinia annetaan kahdesti päivässä 4 tunnin välein.
Muut nimet:
Annostus määräytyy lääkärin suosituksen perusteella.
Lisdeksamfetamiinia annetaan vain kerran päivässä.
Muut nimet:
Verinäytteet otetaan asetettuina aikoina: 0, 2, 4, 6, 9 ja 12 (tuntia)
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Kvantifioitu käyttäytymistesti (QbTest)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; QbTest-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. QbTestiä käytetään PD-mittana. QbTest oli maailman ensimmäinen FDA:n hyväksymä ja CE-merkitty ADHD-hallintajärjestelmä. QbTest on testi, joka arvioi objektiivisesti lasten ja aikuisten ADHD:n ydinoireita yhdistämällä liikkeenseurantaanalyysin ainutlaatuiseen jatkuvaan suoritustehtävään. Testituloksia verrataan ikään, pituuteen, painoon ja sukupuoleen mukautettuun normiryhmään potilaan suorituskyvyn kontekstin määrittämiseksi, ja ne vastaavat Z-pisteitä (normipopulaatio M = 0 ja SD =1, SD > 1,5 tulee nähdä epätyypillisenä ja antaa aihetta kliiniseen huoleen). |
Kaksi peräkkäistä päivää; QbTest-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Drug Effects Questionnaire (DEQ)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; DEQ-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. DEQ:ta käytetään PD-mittana. DEQ on ytimekäs kyselylomake, sen kysymyksiä on käytetty laajalti ja se on osoittanut lupaavia tuloksia psykometristen ominaisuuksiensa suhteen. DEQ sopii siis tähän tutkimukseen. DEQ koostuu viidestä osasta (VAS), jotka edustavat seuraavia ulottuvuuksia: minkä tahansa aineen vaikutuksen tunne (FEEL), korkean oloinen tunne (HIGH), huumeiden pitäminen (LIKE), huume-inhoaminen (DISLIKE) ja huumeiden haluttomuus ( LISÄÄ). Vastaukset saadaan digitaalisella VAS-asteikolla, jossa on numerot, jotka näyttävät arvot 1 - 100. Esimerkiksi korkeampi pistemäärä LIKE-asteikolla edustaa suurempaa huumepitoisuutta. |
Kaksi peräkkäistä päivää; DEQ-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Bond-Lader Visual Analog Scale (BL-VAS)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; BL-VAS-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. BL-VAS:ää käytetään PD-mittana. Bond & Lader VAS Mood Rating Scale (BL-VAS) -asteikolla mitataan huumeiden vaikutuksia osallistujien mielialaan. BL-VAS koostuu 16 osasta. Vastaukset saadaan digitaalisella VAS:lla, joka näyttää arvot 1 - 100. Vastaukset on yhdistetty kolmeen mielialaa kuvaavaan ulottuvuuteen: vireys (n = 9), rauhallisuus (n = 2) ja tyytyväisyys (n = 5). Yksittäisten kohteiden pisteet lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo, jolloin jokaiselle tekijälle saadaan pisteet. Kertoimen alue on 1-100. Korkeampi pistemäärä edustaa suurempaa valppautta, rauhallisuutta tai tyytyväisyyttä |
Kaksi peräkkäistä päivää; BL-VAS-arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
QbTestin suorituskykykysely
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; QbTest-suorituskykykyselyn arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. QbTest-suorituskykykyselyä käytetään PD-mittana. Osallistujat suorittavat QbTestin kuusi kertaa päivässä välittömästi verinäytteiden keräämisen jälkeen. QbTestin jälkeen osallistujilta kysytään lyhyesti heidän näkemystään suorituskyvystä, keskittymisestä ja energiasta testin aikana. Kyselylomake koostuu 4 kysymyksestä, jotka koskevat hyperfocus-, energia- ja suorituskykyä. Vastaukset saadaan digitaalisella VAS:lla, joka näyttää arvot 1 - 100. Yksittäisten kohteiden pisteet lasketaan yhteen ja lasketaan keskiarvo, jolloin jokaiselle tekijälle saadaan pisteet. Kertoimen alue on 1-100. Korkeampi pistemäärä edustaa korkeampaa suoritustasoa. |
Kaksi peräkkäistä päivää; QbTest-suorituskykykyselyn arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
systolinen verenpaine (mmHg)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. Cardiovasculaire-vastetta käytetään PD-mittana. Kardiovaskulaariseen vasteeseen sisältyi verenpaine (diastolinen ja systolinen) ja hart-nopeus (pulssi). |
Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Diastolinen verenpaine (mmHg)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. Cardiovasculaire-vastetta käytetään PD-mittana. Kardiovaskulaariseen vasteeseen sisältyi verenpaine (diastolinen ja systolinen) ja hart-nopeus (pulssi). |
Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Syke (sydänlyöntiä minuutissa)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Farmakodynaamista profiilia (PD) verrataan farmakokineettiseen profiiliin, jotta voidaan objektivoida molempien amfetamiinityyppien vuorokausivaihtelu. Cardiovasculaire-vastetta käytetään PD-mittana. Kardiovaskulaariseen vasteeseen sisältyi verenpaine (diastolinen ja systolinen) ja syke (pulssi). |
Kaksi peräkkäistä päivää; sydän- ja verisuonisairauksien arvioinnit suoritetaan 6 ajankohtana joka päivä. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
D-amfetamiinin pitoisuus plasmassa
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; D-amfetamiinin pitoisuus plasmassa määritetään 6 ajankohdassa kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
PD-profiileja verrataan PK-profiileihin molempien amfetamiinityyppien päivänaikaisen vasteen vaihtelun objektiivisoimiseksi.
Verinäytteet, kukin 2 ml, kerätään litiumhepariiniputkiin 0, 2, 4, 6, 9, 12 tuntia lääkkeen annon jälkeen.
Siten voidaan määrittää D-amfetamiinin plasmapitoisuus.
|
Kaksi peräkkäistä päivää; D-amfetamiinin pitoisuus plasmassa määritetään 6 ajankohdassa kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Vertaa dex- ja lisdex-käyrän alla olevaa pinta-alaa (AUC).
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään 6 ajankohtana kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Vertaamalla dexin ja lisdexin AUC-arvoja tutkijat olettavat, että dexin ja lisdexin välinen AUC on identtinen ja dexin ja lisdexin välinen bioekvivalenssin nykyinen muuntokerroin on sopiva.
|
Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään 6 ajankohtana kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Vertaa plasman maksimipitoisuutta (Cmax) lisdexin ja dexin välillä
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään 6 ajankohtana kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Tutkijat olettavat, että lisdexin Cmax on korkeampi kuin dex.
|
Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään 6 ajankohtana kunkin päivän aikana. Lähtötasolla (0), toistetaan 2, 4, 6, 9 ja 12 (tunnin) jälkeen
|
Vertaa plasman enimmäispitoisuuden (Tmax) saavuttamiseen kuluvaa aikaa lisdexin ja dexin välillä
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään ajankohtina: 0, 2, 4, 6, 9 ja 12 (tuntia)
|
Tutkijat olettavat, että Lisdexillä on korkeammat huumeiden mieltymyspisteet Tmax-arvolla kuin dexillä. Tutkijat olettavat, että Lisdexillä on enemmän sivuvaikutuksia Tmax-arvolla kuin dexillä. |
Kaksi peräkkäistä päivää; verta kerätään ajankohtina: 0, 2, 4, 6, 9 ja 12 (tuntia)
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Leeds Sleep Evaluation Questionnaire (LSEQ)
Aikaikkuna: Kaksi peräkkäistä päivää; LSEQ suoritetaan vain lähtötilanteessa (T0) jokaiselle tutkimuspäivälle
|
Sen selvittämiseksi, onko havaintopäiviä edeltäneen unen laadulla vaikutusta QbTest-suorituskykyyn. Unenpuute voi vaikuttaa negatiivisesti huomion toimintaan aikuisilla, joilla on ADHD tai ilman.
Unipuutteelliset osallistujat suoriutuivat huonommin QbTestissä (Dan et al. 2020).
LSEQ-vastaus annetaan digitaalisen VAS:n avulla, joka näyttää arvot välillä 1-100.
Pisteet lasketaan keskiarvoksi ja jaetaan 10:llä, jotta saadaan pisteet seuraaville unen kronologisille alueille: nukahtaminen (GTS); kysymys 1 - 3, unen laatu (QOS); kysymys 4 - 5, herääminen unen jälkeen (AFS); kysymykset 6-7, käyttäytyminen heräämisen jälkeen (BFW); kysymys 8 - 10. Lopuksi lisätään kunkin verkkotunnuksen pisteet, mikä johtaa LSEQ-M:n globaaliin pistemäärään, joka vaihtelee välillä 0 - 100.
Korkeampi yksittäisen tai kokonaispistemäärä korreloi parempaan unen laatuun ja/tai varhaiseen aamukäyttäytymiseen
|
Kaksi peräkkäistä päivää; LSEQ suoritetaan vain lähtötilanteessa (T0) jokaiselle tutkimuspäivälle
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: R. Mathot, PhD, AUMC, location AMC
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- NL77195.018.21
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- ANALYTIC_CODE
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Adhd
-
InnosphereEi vielä rekrytointia
-
The Hong Kong Polytechnic UniversityRekrytointi
-
VIZO Specs LtdRekrytointi
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Institute of Mental Health (NIMH)Rekrytointi
-
Loewenstein HospitalWingate InstituteRekrytointi
-
Florida State UniversityRekrytointi
-
Florida International UniversityRekrytointi
-
Region Örebro CountyRekrytointi
-
Johns Hopkins UniversityPeruutettu
-
Tris Pharma, Inc.Premier Research Group plcValmis
Kliiniset tutkimukset Deksamfetamiinisulfaatti 5 Mg suun kautta otettava tabletti
-
Ranbaxy Laboratories LimitedValmis
-
Ranbaxy Laboratories LimitedValmis
-
New York State Psychiatric InstituteWeill Medical College of Cornell University; University of Kansas Medical... ja muut yhteistyökumppanitEi vielä rekrytointiaAutismispektrihäiriöYhdysvallat
-
Loma Linda UniversityValmisPostoperatiivinen kipu | Analgesia | PotilastyytyväisyysYhdysvallat
-
Oral Defense, LLCLopetettuNeoplasmat | MukosiittiYhdysvallat