Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

REVOLUTION Surgery (REVOLUTION Surgery)

tiistai 28. marraskuuta 2023 päivittänyt: University of Edinburgh

Syöpää sairastavien ihmisten rutiiniarviointi – leikkaus

Jotkut syöpää sairastavat kärsivät lihasten kuihtumisesta, laihduttavat ja ovat väsyneitä. Tämä prosessi, jota kutsutaan kakeksiaksi, on merkittävä ongelma ja voi johtaa sekä elämän laadun että määrän heikkenemiseen.

Kaheksia johtuu kasvaimen ja potilaan välisistä vuorovaikutuksista. Historiallisesti sitä pidettiin puhtaasti edenneen syövän loppuvaiheen ilmiönä, mutta nyt tiedetään, että kakeksian varhaiset merkit voivat jopa vaikuttaa potilaiden, joilla on mahdollisesti parantava patologia, mukaan lukien kirurgiseen resektioon suunniteltujen potilaiden tuloksiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kerätä kakeksian riskissä olevilta potilailta tietoa kehon koostumuksesta, fyysisestä aktiivisuudesta, elämänlaadusta ja kehon immuunivasteesta syöpää vastaan. Aikaisemmin näitä toimenpiteitä on useimmiten tutkittu erikseen tai yhdessä ajankohtana, ja siksi ne antavat todennäköisesti epätäydellisen kuvan. Tällä hetkellä puuttuu kokonaisvaltaisempi luonnehdinta leikkauspotilaista, joilla on syöpäkakeksian riski heidän hoidoissaan.

Syöpää sairastavat osallistujat rekrytoidaan tutkimukseen Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) kirurgisista palveluista. Pieni määrä "kontrolli"-potilaita, joilla ei ole syöpää ja joille tehdään leikkaus hyvänlaatuisen tilan vuoksi, rekrytoidaan myös vertailua varten. Rekrytoiduilta mitataan pituus ja paino, he vastaavat elämänlaatua koskeviin kyselylomakkeisiin, heidän fyysisen toimintansa ja aktiivisuustasonsa arvioidaan, otetaan verta tulehduksen merkkiaineiden analysoimiseksi ja kehon koostumus mitataan erilaisilla menetelmillä. Potilaiden alaryhmälle tehdään myös ylimääräinen magneettikuvaus (MRI) vatsasta ja reisistä. Leikkauksen aikana osallistujilta otetaan myös pieniä biopsioita lihaksista, rasvasta, kasvaimista ja virtsasta biokemiallista analyysiä varten. Syöpäpotilaita pyydetään palaamaan leikkauksen jälkeisen vuoden aikana kolmelle seurantakäynnille, joissa nämä arvioinnit toistetaan.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

200

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei käytössä

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Potilaat, joille on suunniteltu maha-suolikanavan syövän kirurginen resektio ja joilla on syöpäkakeksian riski, rekrytoitu Yhdistyneen kuningaskunnan kirurgisista palveluista.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Osallistumiskriteerit (syövän resektio)

  • Potilaat, joilla on syöpä (kliininen, histologinen, sytologinen tai radiologinen näyttö), joille suunnitellaan ruokatorven, mahan, haiman, paksu- tai peräsuolen pahanlaatuisen kasvaimen kirurgista resektiota
  • 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat
  • Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus

Sisällyttämiskriteerit (terveelliset kontrollit)

  • Potilaat, joiden todettiin leikkausklinikalla, että heille suunnitellaan avovatsan leikkausta ei-tulehduksellisen hyvänlaatuisen tilan vuoksi (esim. luovuttajan nefrektomia)
  • 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat
  • Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

  • Kaikki samanaikaiset lääketieteelliset tai psykiatriset ongelmat, jotka tutkijan mielestä lisäävät komplikaatioiden riskiä osallistujalle ja/tai tutkijalle
  • Samanaikainen tulehduksellinen sairaus (esim. nivelreuma, tulehduksellinen suolistosairaus) tai muu lihasten kuivumistila kuin syöpä
  • Osallistujat, jotka ovat raskaana, kärsivät klaustrofobiasta tai joilla on implantoituja lääkinnällisiä laitteita (esim. sydämentahdistin, metalliset vieraat esineet, aneurysmaklipsi), eivät voi tehdä ylimääräistä moniparametrista magneettikuvausta (MRI)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Muut
  • Aikanäkymät: Tulevaisuuden

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Syövän resektio
  • Potilaat, joilla on syöpä (kliininen, histologinen, sytologinen tai radiologinen näyttö), joille suunnitellaan ruokatorven, mahan, haiman, paksu- tai peräsuolen pahanlaatuisen kasvaimen kirurgista resektiota
  • 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat
  • Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus
Terveelliset kontrollit
  • Potilaat, joiden todettiin leikkausklinikalla, että heille suunnitellaan avovatsan leikkausta ei-tulehduksellisen hyvänlaatuisen tilan vuoksi (esim. luovuttajan nefrektomia)
  • 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat
  • Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Painon pituussuuntaiset muutokset
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Painon pituussuuntaiset muutokset (kg) - yhdistettynä pituuteen (m) kehon massaindeksin (BMI) (kg/m2) raportoimiseksi
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pituussuuntaiset muutokset tietokonetomografian (CT) kehon koostumuksessa (lihasten määrä)
Aikaikkuna: Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Luurankolihasten poikkileikkausalan (cm2) ja tilavuuden (cm3) pituussuuntaiset muutokset sekä luustolihasten, ihonalaisen rasvakudoksen, sisäelinten rasvakudoksen ja lihaksensisäisen rasvakudoksen radiotiheys.
Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pituussuuntaiset muutokset TT-kehon koostumuksessa (lihasten radiotiheys)
Aikaikkuna: Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Luurankolihasten radiotiheyden pituussuuntaiset muutokset (HU - Hounsfieldin yksiköt).
Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pitkittäiset muutokset CT-kehon koostumuksessa (rasvan määrä)
Aikaikkuna: Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pitkittäiset muutokset ihonalaisen ja viskeraalisen rasvakudoksen poikkileikkausalassa (cm2) ja tilavuudessa (cm3)
Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pitkittäiset muutokset CT-kehon koostumuksessa (rasvan radiotiheys)
Aikaikkuna: Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pitkittäiset muutokset ihonalaisen ja viskeraalisen rasvakudoksen radiotiheydessä (HU - Hounsfieldin yksiköt)
Mitattu vaiheittaisessa CT-skannauksessa, toistuvassa skannauksessa minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon jälkeen ja seurantatutkimuksissa kirurgisen resektion / syövän adjuvanttihoidon jälkeisissä ja muissa skannauksissa enintään 1 vuoden ajan leikkauksen jälkeen
Pitkittäiset muutokset systeemisessä tulehduksessa
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pitkittäiset muutokset proinflammatoristen sytokiinien ja muiden systeemisen tulehduksen merkkiaineiden seerumitasoissa
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Fyysisen aktiivisuuden pituussuuntaiset muutokset
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Henkilökohtaista aktiivisuusmittaria (FitBit) käytetään seuraavat kahdeksan päivää askelmäärän ja fyysisen aktiivisuuden arvioimiseksi.
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Lihastoiminnan pituussuuntaiset muutokset
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
"Ajastettu ja mene" -testi arvioidaan kaikkien osallistujien osalta arviona alaraajan lihasten toiminnasta
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Lihasvoiman pituussuuntaiset muutokset
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Isometrinen polven venymä arvioidaan potilaille, joille tehdään moniparametrinen magneettikuvaus nelipäisen reisilihaksen voimakkuuden arviona. Tämä tehdään kädessä pidettävällä dynamometrillä.
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pitkittäiset muutokset ravitsemusvajeen riskissä
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Potilaiden luomaa subjektiivista maailmanlaajuista arviointia koskevaa lyhytlomaketta ('PG-SGA-SF') käytetään oireiden ja elämänlaatumittausten arvioimiseen, erityisesti katabolisten tilojen ravitsemusriskin osalta.
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pitkittäiset muutokset elämänlaadussa (fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toiminta syöpäpotilailla)
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Euroopan syövän tutkimus- ja hoitojärjestön elämänlaatukyselyn C30 ('EORTC-QLQ-C30') kyselylomakkeita käytetään oireiden ja yleisen elämänlaadun arvioimiseen.
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pitkittäiset muutokset oireiden rasituksessa, toiminnassa ja yleisessä elämänlaadussa potilailla, joilla on anoreksia/kakeksia)
Aikaikkuna: Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Anoreksia/kakeksiaterapian toiminnallinen arviointi (FAACT) -kyselylomakkeita käytetään oiretaakan, elämänlaadun ja toiminnan arvioimiseen.
Mitattu lähtötilanteessa, minkä tahansa neoadjuvanttisyövän vastaisen hoidon päätyttyä, 6 (+/- 2) viikkoa, 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta kirurgisen resektion jälkeen
Pitkittäiset kudostason muutokset rasvapitoisuudessa
Aikaikkuna: Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Pitkittäiset muutokset kudostason muutoksissa, jotka liittyvät kakeksiaan, kuten luurankolihasten rasvapitoisuus
Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kollageenipitoisuuden pituussuuntaiset kudostason muutokset
Aikaikkuna: Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Pitkittäiset muutokset kakeksiaan liittyvissä kudostason muutoksissa, kuten luustolihaksen kollageenipitoisuudessa
Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Proteiinipitoisuuden pituussuuntaiset kudostason muutokset
Aikaikkuna: Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Pitkittäiset muutokset kakeksiaan liittyvissä kudostason muutoksissa, kuten luustolihaksen proteiinipitoisuudessa
Lihasbiopsiat otetaan kirurgisen resektion yhteydessä. Jos osallistujat ovat soveltuvia, nelipäälihaksesta otetaan lisää toistuvia neulabiopsioita seurantakäynneillä 6 (+/- 1) kuukautta ja 12 (+/- 1) kuukautta leikkauksen jälkeen.
Moniparametrisen magneettikuvauksen (MRI) arviointi kakeksiassa
Aikaikkuna: MRI-skannaus tehty ennen leikkausta
Moniparametrisen MRI:n arviointi uudeksi menetelmäksi luurankolihasmassan ja rasva-infiltraation arvioimiseksi kakektisilla ja painovakailla syöpäpotilailla
MRI-skannaus tehty ennen leikkausta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Moniparametrisen magneettikuvauksen (MRI) ja kudostason muutosten korrelaatio
Aikaikkuna: Ennen leikkausta suoritettu MRI-skannaus, kudosnäytteet kerättiin leikkauspisteestä.
Moniparametristen MRI-estimaattien korrelaatio luurankolihasten massasta ja rasvainfiltraatiosta CT-kuvasta saatujen analyysien ja kudostason muutosten kanssa luustolihaksen rasva-, kollageeni- ja proteiinipitoisuudessa.
Ennen leikkausta suoritettu MRI-skannaus, kudosnäytteet kerättiin leikkauspisteestä.
Moniparametrisen magneettikuvauksen (MRI) korrelaatio ja muutokset fyysisessä toiminnassa
Aikaikkuna: MRI-skannaus ja fyysisen toiminnan ja lihasvoiman arvioinnit suoritettu ennen leikkausta.
Fyysisen toiminnan ja lihasvoiman välisen suhteen arviointi (arvioituna henkilökohtaisella aktiivisuusmittarilla (FitBit), "ajastettu ja mene" -testi ja isometrinen polven pidennys käsidynamometrillä) ja reiden lihasten määrän moniparametrinen MRI-arviointi.
MRI-skannaus ja fyysisen toiminnan ja lihasvoiman arvioinnit suoritettu ennen leikkausta.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Richard JE Skipworth, MD FRCS, University of Edinburgh / NHS Lothian

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Sunnuntai 1. lokakuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 1. joulukuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 1. joulukuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 15. syyskuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 29. marraskuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 8. joulukuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 29. marraskuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 28. marraskuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. marraskuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • AC22098

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

IPD-suunnitelman kuvaus

Vahvistettava

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Mahasyöpä

3
Tilaa