Voiko intratekaalinen fentanyyli estää olkapääkipua (STP) keisarinleikkauksen aikana ja sen jälkeen

Yleisin naisille tehty leikkaus ympäri maailmaa on keisarinleikkaus. Suurin osa keisarinleikkauksista tehdään nykyään aluepuudutuksessa, mutta osa niistä on tehtävä yleisanestesiassa, erityisesti hätätilanteissa tai kun aluepuudutuksen käyttö on vasta-aiheista. Spinaalipuudutuksen etuja ovat hereillä oleva äiti syntyessään, yleisanestesian riskin minimoiminen tai välttäminen (aspiraatio, intubaatiovaikeudet jne.) ja minimaaliset sivuvaikutukset vastasyntyneelle.

Olkapääkipu (STP) on tavallinen komplikaatio laparoskopian jälkeen, ja raportoitu esiintyvyys vaihtelee 35–80 prosentin välillä. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tämän tyyppistä kipua esiintyy myös keisarinleikkauksen jälkeen. Olkakipua havaitaan yleisesti, mutta se jätetään suurelta osin huomiotta keisarinleikkauksen komplikaatiosta, ja leikkauksensisäisen olkapääkivun suhteen ymmärretään tai tutkitaan vain vähän.

Joillakin potilailla olkapääkipu voi olla tuskallisempaa kuin kirurgisesta viillosta aiheutuva kipu. Tämä kipu voi liittyä pallean ärsytykseen/vaurioon paikallisesta asidoosista, hiilidioksidin ärsyttävistä vaikutuksista pneumoperitoneumin aikana tai palleaan kohdistuviin venytysvoimiin. (Vaikka hiilidioksidia ei käytetä keisarinleikkauksessa laparoskooppisiin leikkauksiin verrattuna, palleaan kohdistuvat venytysvoimat keisarin aikana voivat olla yksi syy olkapääkipuun näillä potilailla.

Uskotaan, että veren tai lapsivesien tihkuminen vatsaan kertyneenä keisarinleikkauksen aikana ja subdiafragmaattisesti voi olla STP:n syy. Jäljelle jääneet verihyytymät potilailla, jotka saavat CS:n, voivat aiheuttaa pallean epämukavuutta ja stimuloida frenihermoa. Peritoneaalin puhdistus ja sisäelinten manipulointi voivat myös olla osansa.

Fentanyyli on yleisesti käytetty lipofiilinen opioidi spinaalipuudutuksessa, jolla on suhteellisen hyväksytty intraoperatiivinen antinosiseptorivaikutus.