Czy dokanałowy fentanyl może zapobiegać bólowi końcówki barku (STP) podczas i po cięciu cesarskim

Najczęstszą operacją wykonywaną u kobiet na całym świecie jest cięcie cesarskie. Obecnie większość cięć cesarskich wykonywana jest w znieczuleniu regionalnym, choć niektóre muszą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym, szczególnie w sytuacjach nagłych lub gdy istnieją przeciwwskazania do zastosowania znieczulenia regionalnego. Korzyści ze znieczulenia rdzeniowego obejmują obudzoną matkę przy porodzie, minimalizację lub uniknięcie ryzyka znieczulenia ogólnego (aspiracja, trudności z intubacją itp.) oraz minimalne skutki uboczne dla noworodka.

Ból wierzchołka barku (STP) jest częstym powikłaniem po laparoskopii, a zgłaszana częstość waha się od 35% do 80%. Ostatnie badania sugerują, że ten rodzaj bólu występuje również po cięciu cesarskim. Ból barku jest często obserwowany, ale jest w dużej mierze ignorowany jako powikłanie cięcia cesarskiego, a niewiele wiadomo lub bada się na temat śródoperacyjnego bólu barku.

Ból barku może być bardziej dokuczliwy u niektórych pacjentów niż ból po nacięciu chirurgicznym. Ból ten może być związany z podrażnieniem/urazem przepony w wyniku miejscowej kwasicy, drażniącym działaniem dwutlenku węgla podczas odmy otrzewnowej lub siłami rozciągającymi przeponę. (Chociaż dwutlenek węgla nie jest stosowany w cięciu cesarskim w porównaniu z operacjami laparoskopowymi, siły rozciągające działające na przeponę podczas cięcia cesarskiego mogą być jedną z przyczyn bólu barku u tych pacjentek.

Uważa się, że przyczyną STP może być gromadzenie się krwi lub płynu owodniowego w jamie brzusznej podczas cięcia cesarskiego i podprzeponowego. Zatrzymane skrzepy krwi u pacjentów poddawanych CS mogą wywoływać dyskomfort przepony i stymulować nerw przeponowy. Oczyszczanie otrzewnej i manipulacje trzewne również mogą odgrywać pewną rolę.

Fentanyl jest powszechnie stosowanym lipofilowym opioidem do znieczulenia podpajęczynówkowego o względnie uznanym śródoperacyjnym działaniu antynocyceptorowym.