Könnte intrathekales Fentanyl Schulterspitzenschmerzen (STP) während und nach Kaiserschnitt verhindern

Die weltweit häufigste Operation bei Frauen ist der Kaiserschnitt. Die meisten Kaiserschnitte werden heutzutage unter Regionalanästhesie durchgeführt, einige müssen jedoch in Vollnarkose durchgeführt werden, insbesondere in Notfallsituationen oder wenn eine Kontraindikation für die Verwendung einer Regionalanästhesie besteht. Zu den Vorteilen der Spinalanästhesie gehören eine wache Mutter bei der Geburt, die Minimierung oder Vermeidung des Risikos einer Vollnarkose (Aspiration, Schwierigkeiten bei der Intubation usw.) und minimale Nebenwirkungen für das Neugeborene.

Schulterspitzenschmerzen (STP) sind eine übliche Komplikation nach einer Laparoskopie, wobei die berichtete Inzidenz zwischen 35 % und 80 % variiert. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass diese Art von Schmerzen auch nach einem Kaiserschnitt auftritt. Schulterschmerzen werden häufig beobachtet, werden jedoch als Komplikation des Kaiserschnitts weitgehend ignoriert, und es ist wenig über intraoperative Schulterschmerzen bekannt oder untersucht.

Schulterschmerzen können bei manchen Patienten qualvoller sein als die Schmerzen durch den chirurgischen Einschnitt. Dieser Schmerz kann mit Zwerchfellreizungen/-verletzungen durch lokale Azidose, den irritierenden Wirkungen von Kohlendioxid während des Pneumoperitoneums oder Dehnungskräften auf das Zwerchfell verbunden sein. (Obwohl Kohlendioxid beim Kaiserschnitt im Vergleich zu laparoskopischen Operationen nicht verwendet wird, können Dehnungskräfte auf das Zwerchfell während des Kaiserschnitts eine der Ursachen für Schulterschmerzen bei diesen Patienten sein.

Es wird angenommen, dass das Einsickern von Blut oder Fruchtwasser in das Abdomen während eines Kaiserschnitts und einer subdiaphragmatischen Ansammlung die Ursache für STP sein kann. Zurückgehaltene Blutgerinnsel bei Patienten, die sich einer CS unterziehen, können Zwerchfellbeschwerden hervorrufen und den Zwerchfellnerv stimulieren. Peritoneale Reinigung und viszerale Manipulation können ebenfalls eine Rolle spielen.

Fentanyl ist ein häufig verwendetes lipophiles Opioid für die Spinalanästhesie mit relativ anerkannter intraoperativer Anti-Nozizeptor-Wirkung.