Ei-vitamiini K-antagonistien oraalisten antikoagulanttien pitoisuuden arviointi potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus (Direct Oral Anticoagulant Registry in Taiwan-Emergent Department, DOACT-ED)

Muiden kuin K-vitamiiniantagonistien oraalisten antikoagulanttien (NOAC) käyttöä suositellaan varfariinin sijaan aivohalvauksen ja tromboembolian ehkäisyssä potilailla, joilla on eteisvärinä (AF) useissa ohjeissa. NOAC-yhdisteiden farmakologisten vaikutusten arvioimiseksi pitoisuuden mittaaminen suoraan on mielivaltaisin tapa, koska pitoisuuden ja yleisten koagulaatiotestien välinen korrelaatio ei ole luotettava. Aiemmassa tutkimuksessamme raportoitiin kiinteän annoksen hoito-ohjelmassa, että dabigatraanialtistus lisääntyi vanhuksilla, munuaisten vajaatoiminnalla ja potilailla, joilla oli useita samanaikaisia ​​sairauksia. Tietomme osoittivat myös eron aasialaisten NOAC-altistuksessa. Esimerkiksi rivaroksabaania saaneilla potilailla oli todennäköisemmin odotettua alhaisempi lääkepitoisuus verrattuna apksiabaaniin. Lisäksi NOAC-pitoisuuksiin vaikuttivat myös lääkäreiden reseptimalli (ei ohjeiden mukaista) ja potilaiden käyttäytyminen (huono lääkityksen noudattaminen).

NOAC-altistuksen ja turvallisuuden välinen suhde on selvitetty laajamittaisissa kliinisissä tutkimuksissa. NOAC-tason noustessa myös verenvuodon riski kasvoi. Siitä huolimatta lisäsuojaa ei havaittu kohonneilla NOAC-tasoilla. Markkinoille tulon jälkeisessä seurannassa on raportoitu verenvuotoa ja tromboottisia tapahtumia. NOAC-tason tutkiminen näiden potilaiden keskuudessa auttaa arvioimaan elimistössä olevaa lääkejäännöstä, mikä voisi olla viite kliiniselle päätökselle hätätilanteissa.

Tietty tarkoitus:

1. Tallenna ennakoivasti NOAC-konsentraatio AF-potilailla, jotka ovat saaneet NOAC-hoitoa ja kärsivät IS-, TIA-, ICH- tai vakavasta verenvuodosta.

   AF-potilaat, jotka saapuivat ambulanssiosastolle (ED) akuutin IS:n, TIA:n, ICH:n (ei-traumaattisen) tai muun suuren verenvuodon vuoksi ja olivat NOAC-hoidon alla, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Verinäyte otetaan ennen akuuttia hoitoa NOAC-pitoisuuden mittaamiseksi. Samanaikaiset sairaudet, laboratoriotutkimukset ja samanaikaiset lääkkeet haetaan sähköisistä potilaskertomuksista. IS:n puhkeaminen, sijainti, vakavuus. ICH tai muu suuri verenvuoto ja tulos ja pitkäaikaiset hoidot kirjataan tulevaisuuteen.

2. Tutki NOAC-pitoisuuden ja tromboembolisten tai verenvuototapahtumien välistä korrelaatiota.

   Kunkin NOAC:n osalta aiomme vertailla eroja NOAC-altistuksessa potilaiden välillä, joilla on tromboembolia tai vakava verenvuoto. Tärkeät lähtötilanteen ominaisuudet, rinnakkaislääkkeet ja taudin vakavuus tarkistetaan ennen vertailua.

3. Ehdota terapeuttista vaihteluväliä NOAC:ille, jotta saat oppaan tärkeälle päätökselle akuutissa tilanteessa.

IS- tai ICH-potilaiden NOAC-pitoisuutta koskevien tietojen perusteella aiomme ehdottaa terapeuttista vaihteluväliä, jolla on hyväksyttävä teho ja turvallisuus NOAC-hoidolle. Tietomme ovat opas lääkäreille tärkeän kliinisen päätöksen tekemiseen.