Esinahasiirre versus esinahkaläppä proksimaalisten hypospadioiden hoidossa, joissa on huomattava vatsan kaarevuus (vertaileva tutkimus)

Hypospadias on miehen synnynnäinen poikkeavuus, jolle on tunnusomaista, että epänormaalisti sijoittuva virtsaputken lihakset siirtyvät peniksen ventraalisella puolella pitkin linjaa terskan kärjestä perineumiin.

Hypospadias on yksi yleisimmistä miesten virtsaelinten synnynnäisistä epämuodostumista, ja sen raportoitu yleinen ilmaantuvuus on 0,6-34,2 10 000 elävänä syntynyttä kohden. Hypospadioilla on useampi kuin yksi luokitus. Yleisimmin hypospadiat luokitellaan proksimaalisiin ja distaalisiin hypospadioihin, mikä vaikuttaa pääasiassa korjaustoimenpiteen päätökseen.

Proksimaalisten hypospadioiden korjaaminen on edelleen kirurginen haaste, joka johtuu pääasiassa proksimaalisten hypospadioiden patologisista ominaisuuksista, mukaan lukien proksimaalisemmasta lihasta, vakavasta ventraalisesta chordeeesta ja tarpeesta leikata virtsaputken levy leikkauksen aikana.

2-vaiheisen korjauksen käytön havaittiin saavuttavan tyydyttävämpiä toiminnallisia ja kosmeettisia tuloksia proksimaalisissa hypospadioissa, joissa on vaikea ventraalinen chordee. Bracka-korjaus, jonka Bracka kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1995, on 2-vaiheinen korjaus, jossa käytetään siirteitä. Tätä menettelyä on parannettu ajan myötä, ja viime aikoina se on yhdistetty tyydyttäviin tuloksiin proksimaalisissa hypospadioissa, joissa on vakava ventraalinen kaarevuus. Vaiheittainen poikittainen esinahkasaaren läpän uretroplastia (STPIF), jonka ensimmäisenä raportoivat Chen et al., on toinen 2-vaiheinen korjaus, jossa käytetään perinteiseen poikittaiseen esinahkaan saariläppään (TPIF) perustuvaa läppää. STPIF:n on osoitettu vähentävän leikkauksen vaikeutta ja komplikaatioiden määrää proksimaalisten hypospadioiden hoidossa. Siten sekä Bracka-korjaus että STPIF ovat arvokkaita 2-vaiheisia menetelmiä, ja molemmat ovat saavuttaneet lupaavia tuloksia. Selkeitä vertailutietoja ei kuitenkaan ole saatavilla sen määrittämiseksi, millä menetelmällä on parempi tulos ja vähemmän komplikaatioita proksimaalisten hypospadioiden hoidossa.

Tässä tutkimuksessa verrataan Brackan toimenpidettä, jossa käytetään esinahan siirteitä, ja STPIF-menettelyä (Staged Preutial Island Flap), jossa käytetään esinahan läppäitä proksimaalisten hypospadioiden kirurgisessa korjauksessa, joissa on merkittävä vatsan kaarevuus.