Les effets du sel iodé sur le développement cognitif en Éthiopie

MATÉRIEL ET MÉTHODES La taille de l'échantillon a été estimée sur la base des échelles de Bayley pour le développement du nourrisson et du tout-petit III (Bayley) où la moyenne est de 100 et l'écart type est de 15. En utilisant une taille d'effet de 0,20 écart type, un bêta de 0,05 et une puissance de 0,80, et compte tenu du regroupement dans les villages et de l'attrition, les enquêteurs ont besoin d'un échantillon de 800 pour chaque groupe (intervention et contrôle). Les enfants sévèrement anémiques (< 8 mg/L) seront référés pour un traitement et ne seront pas inclus dans l'étude.

Dans cette étude longitudinale, les chercheurs recruteront 3200 nourrissons de 6 mois et 1600 enfants de chacun des deux autres groupes d'âge : 18 et 60 mois (critères d'inclusion) et leurs mères. Le critère d'exclusion : anémie sévère (hémoglobine < 8g/dL). Si les enfants sont trop handicapés pour passer un test cognitif, cela sera noté mais aucun test cognitif n'est administré.

A partir de six zones autour de Baher Dar, les enquêteurs sélectionneront au hasard 60 districts. La moitié sera assignée au hasard pour commencer à recevoir du sel iodé en juillet 2011 ; l'autre moitié recevra du sel iodé dès qu'il sera disponible sur le marché. Dans chaque district, 1 à 2 villages seront choisis au hasard pour recruter 30 enfants de chaque tranche d'âge. On suppose qu'avec un taux de grossesse de 3,7%, environ 166 enfants naissent chaque année dans un village de 4500, et 13 naissent chaque mois. Ainsi en 3 mois, à partir de mai 2011, 30 enfants de chaque âge ont pu être recrutés.

Avec l'aide des agents de vulgarisation sanitaire, des agents de terrain formés identifieront les participants : les enfants en âge d'être éligibles. Les mères fourniront un consentement écrit pour elles-mêmes et leurs enfants à participer.

Les mères seront interrogées au départ et à la fin concernant les informations économiques et démographiques de la famille, la santé et l'alimentation de l'enfant, et les possibilités de stimulation des enfants (Observation à domicile pour la mesure de l'inventaire de l'environnement ; scores des symptômes de l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques). L'état nutritionnel des enfants sera mesuré à l'aide d'un questionnaire sur la fréquence des aliments, la longueur/taille, le poids, les indicateurs sanguins de la fonction thyroïdienne (thyroglobuline, thyroxine, triiodothyronine) et le statut en fer (hémoglobine, ferritine, récepteur soluble de la transferrine) et l'inflammation (protéine C-réactive ), goitre et iode urinaire. Un maximum de 10 ml sera prélevé pour le sang par ponction veineuse. Enfin, des assistants formés administreront les échelles Bayley de développement du nourrisson et du tout-petit III (échelles cognitives, linguistiques et motrices fines) aux enfants de moins de 3 ans et deux sous-échelles de test d'intelligence préscolaire et primaire de Wechsler et un test de préparation à l'école pour les 60 mois. . Le sel sera collecté à divers endroits d'achat et dans les ménages pour tester la teneur en iode (d'abord qualitativement, puis quantitativement s'il est iodé) au départ et à la fin de l'étude. Toutes les collectes de données se feront à domicile ou sur un site pratique du village.

La conversion du régime alimentaire en teneur en iode se fera sur la base du tableau de composition des aliments. Les données anthropométriques seront converties en scores standardisés à l'aide des nouvelles courbes de référence de l'Organisation mondiale de la santé, en utilisant le logiciel Anthro v. 2 de l'Organisation mondiale de la santé pour les enfants jusqu'à 60 mois.

Les analyses compareront les résultats nutritionnels et développementaux de deux groupes qui diffèrent par l'exposition au sel iodé, les facteurs de confusion covariants tels que l'éducation de la mère, les actifs familiaux, le sexe de l'enfant et l'ajustement pour le regroupement. Les scores de développement seront dérivés pour les sous-tests de Bayley et le test d'intelligence préscolaire et primaire de Wechsler. Ces tests attribuent généralement 1 point pour chaque réponse correcte et 0 point pour les réponses incorrectes ; les scores continus additionnés sont ensuite utilisés pour l'analyse. Les facteurs de confusion potentiels comprennent les scores des symptômes de l'échelle d'observation à domicile pour la mesure de l'environnement et de l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques, qui sont également calculés comme la somme des points des éléments individuels. Des analyses de laboratoire seront effectuées pour déterminer l'hémoglobine, la ferritine, le récepteur soluble de la transferrine, la thyroglobuline, la thyroxine et la triiodothyronine à partir d'échantillons de sang et l'excrétion d'iode à partir d'échantillons d'urine. Les analyses de sel indiqueront également si le sel consommé par les participants dans les districts d'intervention contient le ppm d'iode requis et plus que le sel consommé dans les districts de contrôle. Si les ménages dans les sites de contrôle ont des niveaux d'iode plus élevés que prévu, cela sera enregistré et inclus dans les analyses.