Un essai de canulation guidée par fil de 0,025 par rapport à la pratique actuelle de canulation guidée par fil de 0,035

La canulation de la voie biliaire est une condition préalable à la réussite de l'endoscopie biliaire thérapeutique. La canulation elle-même peut comporter un risque substantiel pour le patient. La pancréatite aiguë consécutive à la CPRE peut survenir jusqu'à 5 % des cas. Le risque augmente chez les patients ayant des voies biliaires non dilatées, un jeune âge, des antécédents connus de pancréatite et une suspicion de dysfonctionnement du sphincter d'oddi. Au cours de la procédure de CPRE, le nombre de pancréatogrammes est également corrélé à l'incidence de la pancréatite post-CPRE. La pression hydrostatique par injection de contraste dans le canal pancréatique peut être la principale cause de pancréatite. Nous avons effectué une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés qui comparaient la technique de contraste guidé à la canulation par guide-fil dans la réalisation de la canulation des voies biliaires pendant la CPRE et avons constaté que la canulation par guide-fil était meilleure pour la prévention de la pancréatite post-CPRE. L'utilisation d'un fil de guidage évite la nécessité d'une injection de produit de contraste. La norme actuelle est l'utilisation d'un fil de guidage de 0,035" avec une pointe hydrophile. Nous postulons maintenant que l'utilisation d'un 0,025" réduit davantage la pancréatite post-ERCP car un fil plus fin induit théoriquement moins de traumatismes à l'orifice pancréatique.