Bloc du plan dentelé avec analgésie opioïde parentérale versus analgésie contrôlée par le patient dans les fractures des côtes (COPE)

Les cassures de côtes, ou fractures, peuvent causer des douleurs qui peuvent être très difficiles à gérer et peuvent entraîner une infection pulmonaire et la mort. Une telle douleur peut être gérée soit avec des médicaments systémiques comme la morphine, qui sont administrés par la bouche ou par les veines, soit avec des techniques d'anesthésie locale, qui peuvent engourdir la zone douloureuse. L'utilisation de médicaments systémiques est cependant limitée par des effets secondaires importants et les techniques d'anesthésie locale traditionnelles ont leurs propres problèmes. L'analgésie péridurale, où l'anesthésie locale est placée près de la colonne vertébrale, ne peut être pratiquée que par des personnes ayant un haut niveau de compétence technique et ne peut pas être pratiquée chez les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale, de difficultés de positionnement et de problèmes de coagulation. Les complications et les effets secondaires peuvent être courants et/ou graves et comprennent l'échec, la chute de la tension artérielle et les lésions des nerfs et de la moelle épinière. Plus récemment, on s'est intéressé à une nouvelle technique d'anesthésie locale, le bloc du plan dentelé. Le bloc plan dentelé est simple à apprendre et peut être réalisé sans qu'il soit nécessaire de repositionner le patient. Il évite certaines complications et effets secondaires liés aux autres techniques d'anesthésie locale et est plus facilement pris en charge par le personnel soignant du service. Compte tenu de cela, nous visons à recruter 44 adultes avec une blessure thoracique isolée et deux fractures de côtes ou plus d'un côté. Chaque patient recevra soit un bloc de plan dentelé en conjonction avec de la morphine dans les veines, soit uniquement de la morphine seule. Notre objectif principal est d'évaluer l'intensité de la douleur à 1 heure, mais nous comparerons également le score de douleur, la consommation de morphine, la fonction pulmonaire, le niveau de somnolence et la fréquence de l'hypotension artérielle, des nausées et des vomissements et de la respiration lente au cours de la premières 72 heures, ainsi que la durée du séjour à l'hôpital et la survenue d'une infection pulmonaire dans les 30 jours.