DEVriez-vous transférer le tubercule ? (SHYFT)

Pour les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire latérale récurrente, une reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL-R) apporte systématiquement des améliorations significatives des symptômes, de la qualité de vie et de la reprise du sport. Au cours d'un MPFL-R, le chirurgien placera une greffe de tissus mous de la rotule médiale au fémur. La greffe utilisée pour créer le nouveau MPFL peut être une autogreffe (généralement un tendon des ischio-jambiers) ou une allogreffe.

L'ostéotomie du tubercule tibial (OTT) est une procédure conçue pour modifier le vecteur de traction des muscles quadriceps en déplaçant le point d'insertion du tendon rotulien. Ceci est réalisé en transférant le tendon avec un bloc osseux pour permettre une guérison cohérente et fiable. Le TTO est une procédure polyvalente qui peut déplacer l'insertion du tendon rotulien médialement, antérieurement ou distalement, ou une combinaison de ces directions. Il peut être utilisé pour corriger un tubercule tibial latéralisé ou une rotule haute.

Malgré l'association d'une distance TT-TG accrue avec une instabilité fémoro-patellaire, il a été difficile de démontrer une corrélation avec les résultats pour les patients après une chirurgie de stabilisation rotulienne. De plus, les études n'ont pas pu corréler la présence préopératoire d'une rotule haute avec les résultats cliniques après MPFL-R.

Cet essai pilote clinique randomisé répartira au hasard les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire latérale et une distance TT-TG élevée avec ou sans rotule alta pour recevoir soit un MPFL-R isolé, soit un MPFL-R en association avec un TTO correcteur (médialisation, distalisation ou une combinaison des deux).

Les patients seront suivis pendant deux ans postopératoires avec des mesures de résultats subjectifs et des tests cliniques et fonctionnels objectifs.

Les groupes d'étude seront :

1. MPFL-R isolé
2. MPFL-R avec un TTO

Les principales mesures des résultats seront :

1. Nombre de patients de l'étude recrutés
2. Adhésion au protocole de l’étude (nombre d’écarts au protocole)
3. Taux d'achèvement du suivi des patients de l'étude au minimum 12 mois postopératoires

Les mesures des résultats secondaires comprennent le Banff Patellar Instability Instrument 2.0 (BPII 2.0), les tests fonctionnels, l'évaluation clinique, les complications, le taux de re-luxation, les scores de douleur postopératoire, la satisfaction des patients et les scores de résultats rapportés par les patients.

Si la faisabilité est démontrée via cet ECR pilote, un ECR plus large sera conçu pour répondre à des questions importantes sur la façon d'optimiser les résultats et de limiter la morbidité après MPFL-R.