Kognitív viselkedésterápia és fogászati ​​félelem

Rövid összefoglaló:

A tanulmány egy randomizált klinikai vizsgálat (RCT), amely egy 3-5 beavatkozásból álló kezelést fogorvos által alkalmazott kognitív viselkedésterápiával (D-CBT) hasonlít össze egy kontroll kezeléssel. A kontroll kezelés egy "szokásos kezelés" koncepció, amely benzodiazepinekkel végzett premedikációt és a józan ész megközelítését alkalmazza.

A kezelés egy rendes fogászati ​​rendelőben történik. A fogorvos rendszeres fogorvosként dolgozik, és képzett a CBT-módszerre.

Részletes leírás:

Háttér A fogászati ​​félelem gyakori a felnőtteknél, és körülbelül 10-25%-os gyakorisággal fordul elő. A félelmetes betegek hozzávetőleg 2/3-a túljut a kezelésen, de nagy kényelmetlenséggel. A fennmaradó 1/3-uk kerüli a fogorvosi látogatást, és egy részük odontofóbia diagnózist kap (prevalencia 1,4-7,1%).

Számos tanulmány kimutatta, hogy a fogászati ​​félelemben és odontofóbiában szenvedő emberek szájhigiéniája az általános népességhez képest romlott.

A fogászati ​​fóbia gyakran fokozatosan fejlődik ki, és a betegek fogászati ​​egészsége gyakran előnyös lenne a fogászati ​​szorongás kezelésében, mielőtt a fóbia megnyilvánulna; mielőtt a fogak egészsége romlana, és a fogászati ​​kezelés elkerülése túl sokáig tartott.

Következésképpen előnyös lenne, ha a fogászati ​​szorongást hatékonyan kezelnék egy fogorvosi háziorvosi rendelőben, és ezáltal könnyen hozzáférhetők lennének. Ezért ebben az összefüggésben bizonyítékokon alapuló kezelési módszerekre van szükség.

A fogászati ​​fóbia pszichológiai kezelése jól dokumentált multidiszciplináris kezelési programokban, ahol pszichológusok és fogorvosok dolgoznak együtt. Azonban hiányoznak a pszichológusi erőforrások és magasak a 2 szakembert igénylő kezelési megközelítés. Ez hangsúlyozza a fogászati ​​szorongás kezelési programjainak szükségességét a fogorvos kompetenciáján belül. A fogorvosok megfelelő képzettséggel sikeresek lehetnek a pszichológiai technikák alkalmazásában a szorongás kezelésében. Willumsen és munkatársai fogászati ​​szorongás kezelésére szolgáló módszereket fejlesztettek ki és teszteltek, beleértve a CBT beavatkozások fogorvosok általi használatát. Ez az RCT-vizsgálat jó eredményeket mutatott a kezelés után, 5 éves követés során is. Két CBT módszert (alkalmazott relaxáció és kognitív terápia) ellentétes elvekkel (relaxáció vs aktiválás) teszteltek a dinitrogén-oxid szedációval szemben. Mindhárom kezelési megközelítés megfelelő hatást mutatott, de a CBT beavatkozások jobbak voltak hosszabb időtávon. A kezelési módszerek azonban erőforrásigényesek voltak; 10 kezelést igényel. Ezért célszerű lenne egy rövidebb kezelési módszert kidolgozni, amelyet a fogorvos a háziorvosi rendelőben is alkalmazhatna, és annak használatát a szokásos fogorvosi praxis keretében is tesztelni lehetne.

A benzodiazepinekkel végzett premedikáció és a józan ész megközelítése, beleértve a „mondd-show-do”-t is, az ajánlott és leggyakrabban használt alternatíva Norvégiában, amikor az általános fogorvosi gyakorlatban kezelik ezt a betegcsoportot; Ezért a tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a pszichológiai beavatkozást ezekkel a kezelési módokkal, hogy feltárja a hatásbeli különbségeket.

A hipotézis az, hogy a D-CBT kezelési program jobban csökkenti a fogászati ​​félelmet, mint a hagyományos, józan ésszel/premedikációval végzett kezelés

A célok:

1. Tesztelje a D-CBT-t egy kombinált farmakológiai józan ész megközelítéssel egy általános fogorvosi rendelőben végzett RCT-vizsgálatban.
2. Annak feltárása, hogy a demográfiai adatok, a fogászati ​​félelem szintje, a komorbiditás, a megküzdési stratégiák vagy a fogorvos-beteg kapcsolat megjósolhatják-e a D-CBT kezelési kimenetelét.

3. Az RCT-betegek 1 és 3 éves követése a fogászati ​​félelem mértékének, életminőségének, szájüregi életminőségének és fogászati ​​kezelésre való alkalmasságának felmérésével.

   Módszerek tervezése A vizsgálat egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Népesség A betegeket a helyi fogorvosoknak és orvosoknak nyújtott írásbeli és szóbeli tájékoztatáson keresztül, a helyi újságokban hirdetve, vagy a helyi fogászati ​​félelemklinika várólistájáról küldik be.

   A felvétel kritériumai

   • Erős fogászati ​​szorongás, amely befolyásolja a páciens önmagukban észlelt képességét a fogászati ​​kezelések elvégzésére
   • 18 év feletti kor
   • Egyetértés a tanulmány minden gyakorlati rendelkezésével Kizárási kritériumok
   • Szerhasználat
   • Nem tud folyékonyan kommunikálni norvégul Mintanagyság A minta méretét teljesítmény (1-Betta) 0,8 og típushiba (alfa) 5%-os értékkel becsültük. Ezen kritériumok alapján minden csoportban 30 mintanagyságot számítottunk ki. A lemorzsolódás várhatóan körülbelül 15%, így minden csoportban 35 résztvevő lesz, és összesen 70 résztvevő lesz az RCT-vizsgálatban.

   Helyszín és kezelő A vizsgálatot egy általános fogorvosi rendelőben végzik Mandalban, egy dél-norvégiai kisvárosban. Minden pácienst ugyanaz a fogorvos kezel, egy tapasztalt magánorvos, aki érdekelt a fogászati ​​szorongásos betegek kezelése; MSH.

   A fogászati ​​félelemben szenvedő betegek kezelésében jártas kutatópszichológusok és fogorvosok kifejlesztették a fogorvos-alapú kognitív viselkedéskezelési módszert (D-CBT). A D-CBT a meglévő szakirodalomra épül.

   Emellett a fogászati ​​szorongás kezelésében jártas klinikai pszichológusokból és fogorvosokból álló szakértői csoport értékelte a módszer és a kézikönyv megvalósításának gyakorlati szempontjait.

   Egy kézikönyv részletesen leírja a beavatkozást. A módszert egy kísérleti vizsgálat során 5 betegen tesztelik.

   Randomizálási eljárás A betegeket egyszerű randomizálással két csoportra osztják. A listákat statisztikai szoftverrel állítják össze, majd a kezeléseket sorrendben osztják ki a betegek között, számozott, átlátszatlan borítékok segítségével, amelyek a kezelési kiosztásokat tartalmazzák.

   Az intervenciós csoport A D-CBT csoport minden betege 3-5 60 perces konzultáción vagy 3 90 perces kezelésen esik át fogászati ​​szorongásuk kezelésére. Az időpontok legfeljebb 2 hetes időközönként kerülnek megosztásra, hogy minimalizáljuk a találkozók között gyakran előforduló visszaesést (részletes leírás a mellékletben).

   Az összes ülést videóra veszik a tanulmány során. A kontrollcsoport A nem-beavatkozó csoportnak a fogászati ​​kezelés során a standard eljárások szerint felajánlják a midazolám premedikációt. A józan ész alapelvei, mint a kommunikációs készség, az irányítás és a mondd-show-do megvalósulnak.

   Hasonlóságok a kontroll és az intervenciós csoportok között:

   • Jó kapcsolat kialakítása a pácienssel
   • Stop jelzés kerül felhasználásra
   • Magyarázza el és mutassa meg, hogy a fogorvos mit szeretne csinálni a kezelés előtt (mondd-show-do)
   • A kezelésnek a lehető legfájdalommentesebbnek kell lennie

   A kontroll és az intervenciós csoportok közötti különbségek:

   Midazolam/mondd-show-do

   • Alternatív megoldás a szedáció
   • A páciens expozíciójának minimalizálása (például elrejtés a fecskendő felmutatása helyett az érzéstelenítő behelyezése közben).

   Pszichológiai beavatkozás -jellemzők

   • Pszichoedukáció a szorongásról
   • Az egyéni szorongás feltárása
   • Az ijesztő ingereknek való kitettség (nincs elrejtés, hanem a fogászati ​​kezelés minden összetevőjének aktív bemutatása, lehetőleg tükör használata a kezelés során).

   Adatok Minden páciens kap egy projektszámot. A projektszám és a naplószám közötti kódkönyvet a dél-norvégiai Public Dental Health Specialist Center of Public Dental Health tárolja. Minden adat online regisztrációra kerül a Nettskjema segítségével, hogy az adatokat közvetlenül az érzékeny adatokkal foglalkozó szolgáltatásokba (TSD) gyűjtsék. Az egyes betegek kutatási adatait csak a projektszám azonosítja.

   Minden adat tárolása és elemzése a TSD platformon történik. A TSD megfelel a norvég adatvédelmi és elektronikus kommunikációs irányelvnek. A TSD-t az Oslosi Egyetem IT-központja (USIT) fejleszti és üzemelteti.

   Csak az MSH ​​és a felügyelők kapnak hozzáférést a TSD-ben található adatokhoz. Az összes videofelvételt egy iratszekrénybe zárt, titkosított memóriakártyákon tároljuk. Az iratszekrény kulcsát egy kóddal lezárt kulcsos szekrényben tárolják. A kódot csak a fogorvos (MSH) és a fogászati ​​titkár (KL) ismeri. A felvételeket a cikkek megjelenéséig tároljuk, törlésükért a TW felelős.

   Statisztika A jelenlegi projekt hagyományos kísérleti kutatási elrendezést alkalmaz a kutatási hipotézis értékelésére. A két kutatási körülmény 35 résztvevője közötti különbségek összehasonlítása érdekében az adatokat regressziós elemzéssel elemezzük. 2x2 ismételt méréses ANOVA-t használnak annak tesztelésére, hogy a D-CBT kezelés öt alkalomának kísérleti feltétele jobb-e, mint a premedikáció és a fokozatos szoktatás kontrollállapota. Tényezőanalitikus megközelítést alkalmazunk az eredményekre gyakorolt ​​hatás szintjének értékelésére olyan tényezők alapján, mint: életkor; nem; társadalmi gazdasági helyzet és a kábítószer-használat. A statisztikai elemzés az IBM SPSS statisztikai szoftver 16.0-s verziójával készül el.

   A kezelés minőségének és adherenciájának mérése A vizsgálat során minden ülést videóra rögzítenek. A szalagok legalább 20%-át a felügyelők megtekintik, hogy biztosítsák a folyamatos kezelési minőséget és a kézikönyvek betartását.

   Intézkedések

   Demográfiai adatok:

   A következő demográfiai adatok kerülnek nyilvántartásba: nem, életkor, norvég készségek, családi állapot, gyermekek, iskolai végzettség, munkahelyi állapot, egészségi állapot önértékelés, szájhigiénia és szerhasználat önértékelése. A páciensek az utolsó rendes fogorvosi rendelés óta eltelt idő alatt regisztráltak.

   Fogászati ​​szorongás szintje: módosított fogászati ​​szorongás skála (MDAS) és fogászati ​​szorongás és félelem indexe (IDAF-4C+). .

   Intézkedések a kezelés eredményét befolyásoló tényezők azonosítására:

   Poszttraumás stressz zavar: Poszttraumás stressz zavar-ellenőrző lista (PCL).

   Depresszió és szorongás: A kórházi szorongás és depresszió skála (HADS)

   Elégedettség az élettel:

   Az élettel való elégedettség skála (SWLS) Orális életminőség: Orális hatás a napi teljesítményre (OIDP). Beteg-fogorvos kapcsolat: Working Alliance Inventory -12 (WAI-12).

   Megküzdési stratégiák: A fogászati ​​megküzdési stratégia kérdőíve (DCSQ). A kezelés betegértékelése: Egy kérdőív, amely egy likert skálát tartalmaz, amely felméri, hogy a betegek hogyan értékelik az általuk kapott kezelés különböző elemeit, hasonló skálák alapján készültek összehasonlítható vizsgálatokban. Személyiségvonások: The Big Five Inventory

   Fogorvosi jelentések:

   Szájvizsgálat és röntgenfelvételek értékelése. Három. a fogorvosok a röntgenfelvételek (BW és OPG) alapján külön rögzítik a száj egészségét és a kezelési igényeket. A kezdeti klinikai felvételekhez való hozzáféréssel a diagnosztikai regisztrációkat megvitatják a három fogorvos között, amíg konszenzus nem születik.

   Száj egészsége: szuvas, hiányos vagy tömött fogak (DMFT). Gyökérrel tömött fogak. Gyökérmaradványok Periradicularis csontelváltozások. Harmadik őrlőfogak száma.

   Szájkezelési igények: Helyreállítást, parodontális kezelést, gyökértömést, hidat, fogpótlást és kihúzást igénylő fogak száma.

   Etika: A tanulmányt a Regionális Etika jóváhagyta. Annak érdekében, hogy a beavatkozás minősége megfeleljen a megfelelő szabványoknak, a fogorvos a vizsgálat megkezdése előtt szakképzett személyzet által végzett képzésen vesz részt, és a kezelésről készült videofelvételek megtekintésével folyamatos megfigyelés történik, hogy a minőség a vizsgálat során végig megmaradjon. .

   A projekt társfelügyelője, Bent Storå pszichológus készséggel áll rendelkezésére útmutatásért és segítségért, ha szükséges.

   Kutatók:

   Fogorvos, PhD-jelölt Mariann Saanum Hauge (MSH), témavezető egyetemi tanár dr. odont, Tiril Willumsen (TW), társfelügyelő klinikai pszichológus PhD, Bent Storå (BS), kutatási asszisztens, fogorvosi titkár Kari Laudal (KL) Pénzügyi kérdések A tanulmány pénzügyi támogatást kap a Norvég Egészségügyi Igazgatóságtól a Közfogászati ​​Szakorvosi Központon keresztül Egészségügy Dél-Norvégiában.