Tranexámsav kontra nyelv alatti misoprostol a vérveszteség csökkentésében az elektív CS során magas kockázatú esetekben

A tanulmányban (345) várandós nők vesznek részt, akik a Kasr Elaini Kórházban (Kairói Egyetem Orvostudományi Kara) elektív császármetszésen vesznek részt.

Minden beteget írásos beleegyezés, teljes kórelőzmény, klinikai kivizsgálás, szülészeti ultrahang, preoperatív laborvizsgálatok vetnek alá. A tervezett műtét napján a résztvevőket véletlenszerűen, egyenlő arányban három csoportba osztják. Tranexámiás csoport, Misoprostol csoport és csak oxitocint tartalmazó csoport (kontroll csoport). A véletlenszerűsítést számítógéppel generált véletlenszámok segítségével hajtják végre.

A Tranexamic csoportban (n=115) a betegek 1 g (10 ml) tranexámsavat (Kapron, Amoun, Egyiptom) kapnak 20 ml 5%-os glükózban hígítva (intravénás infúzióként 5 perc alatt, legalább 15 perccel korábban. bőrmetszésre).

A misoprostol-csoportban (n=115) 400 mikrogramm misoprosztolt (2 tabletta – Cytotec, Pfizer, G.D. Searle LLC) adnak be a betegek nyelv alatti, közvetlenül a bőrmetszés megkezdése előtt.

A baba megszületését követően mind a Tranexamic, mind a Misoprostol csoportban lévő betegek intravénás bolusban kapnak 5 NE oxitocint (Syntocinon, Novartis, Basel, Svájc) és 20 NE oxitocint 500 ml laktát Ringer oldatban (125-ös infúzióban). ml/óra).

A csak oxitocint tartalmazó csoportban (n=115) a betegek intravénás bolusban kapnak 5 NE oxitocint (Syntocinon, Novartis, Basel, Svájc) és 20 NE oxitocint 500 ml laktátos Ringer-oldatban (125 ml/óra sebességgel infúzióban). ) a baba születését követően.

Minden császármetszés spinális érzéstelenítésben történik a következő műtéti lépésekkel: pfannenstiel metszés, keresztirányú alsó méhszegmens metszés, azonnali zsinór szorítás (< 30 másodperc), és a méhlepényt spontán elválást követően szabályozott zsinórhúzással távolítják el, a méh zárása 2 rétegben az elülső hasfal anatómiai zárása (minden műtéti lépésben biztosítva lesz a megfelelő vérzéscsillapítás).

Rögzítésre kerül az operatív törülközők száma és súlykülönbsége (CS előtt és után), valamint a szívóegységben lévő vér mennyisége.

A folyadék monitorozása az infúzió sebességével és a vizeletkibocsátással történik. A szülés után 12 órával teljes vérképet kell végezni.

A becsült vérveszteséget (EBL) a következőképpen értékelik:

• A használt operatív törölközők száma.
• A műtéti törülközők súlykülönbsége (cs előtt és után) plusz a szívóegységben lévő vér mennyisége (1 gramm súlykülönbséget 1 ml vérveszteséggel számolunk).
• a következő képlet: EBL= EBV x [(Műtét előtti hematokrit- Posztoperatív hematokrit)/ Posztoperatív hematokrit] Ahol az EBV a beteg becsült vérmennyisége ml-ben (megfelel a súly kg × 85-ben).

A gyógyszer beadása és a magzati születés közötti időintervallumot az újszülöttkori eredménnyel együtt rögzítik (APGAR 1 és 5 percnél, NICU-bevétel és újszülöttkori halálozás).

A szülés után minden beteget nyomon követnek a primer szülés utáni vérzés előfordulása (az első 24 órában), a vérátömlesztés szükségessége (az első 24 órában), a mizoprosztollal kapcsolatos mellékhatások (az első 6 órában) tekintetében. azaz hidegrázás, láz >38 C, fejfájás, hányinger, hányás hányáscsillapító szerekkel vagy anélkül) és thromboemboliás események előfordulása (a szüléstől számított egy héten belül).